田 琳 彭跃进

郑州市第九人民医院 郑州 450053

21例糖尿病致脑神经损伤的病因与防治

田 琳 彭跃进

郑州市第九人民医院 郑州 450053

目的探讨糖尿病脑神经损伤的病因、预防以及治疗方法。方法对我院2008-01～2010-08收治的21例糖尿病脑神经病变患者的临床治疗方法及结果进行综合分析。结果21例患者分别经2～10周治疗后,14例患者已经痊愈,其余7例均有不同程度好转。结论糖尿病脑神经损伤是糖尿病常见的并发症之一,进一步研究其发病机制和及时有效的治疗方法对于该病的预防和预后有重要意义。

糖尿病;脑神经损伤

糖尿病神经病变作为糖尿病中较为常见并发症之一,对中枢神经和周围神经所产生的严重的影响不言而喻[1]。在在周围神经病变中,脑神经损害虽较为少见,但仍给许多患者带来了生理上和心理上的痛苦。糖尿病神经病通常的起病现象和原因较急,临床上有不同程度的复视、眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限或固定等现象表现出来,且有少数患者表现出同侧头痛或眼球后疼痛的现象。医学界普遍认为,糖尿病脑神经损伤发病机制包括以下几种：血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少等,其中微血管及血流动力学的改变、长期高血糖所导致的神经代谢紊乱和多元醇通路活动的增加为主要致病因素。现将我院2008-01～2010-08收治的糖尿病脑神经病变患者21例进行临床分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008-01～2010-08收治的21例糖尿病脑神经病变患者,男11例,女10例;年龄49～78岁,平均62.4岁。其中17例患者有糖尿病史,病程14个月～13 a;另有4例脑神经病变患者经检查后确认为糖尿病。21例患者均被确诊为2型糖尿病,均符合糖尿病诊断标准。21例患者脑神经损伤中有单支脑神经病变16例,其中动眼神经麻痹10例,外展神经麻痹2例,面神经麻痹2例。有多支脑神经病变迹象5例,其中包括两侧交替性动眼神经麻痹2例,动眼神经、外展神经同时受累2例,动眼、外展神经及三叉神经第一支同时受累1例。

1.2 临床检测 本组21例患者入院时空腹血糖7.4～12.2 mmol/L。其中2例尿酮体监测呈阳性,16例患者血压明显升高,另15例患者出现血脂异常。对17例患者行脑多普勒检查,提示均有脑动脉硬化;21例患者均经脑CT检查,无异常者9例,腔隙性脑梗死8例,脑萎缩5例。

1.3 治疗方法 首先进行对症治疗,针对患者血糖水平及其并发症具体情况,给予口服降糖药或胰岛素治疗,以控制血糖;其次,使用开搏通进行降压调脂治疗;第三,应用复方丹参、阿司匹林等扩管药物,活血化瘀,进行抗血小板凝集治疗以改善微循环;第四,应用弥可保药物以营养病人神经;最后,针对患者具体症状,结合中医理疗、针灸方法治疗面瘫及三叉神经痛。此外,还应当嘱咐患者配合医护人员进行相关饮食及运动治疗。

2 结果

21例患者分别经2～10周治疗后,14例痊愈,其余7例均有不同程度好转。

3 讨论

本组隐性糖尿病患者4例,占19.05%,提示本病仍有一定比例的隐性糖尿病情况,而且这类患者通常不表现糖尿病的典型症状,空腹血糖与尿糖检测时,极易出现误诊或误诊的情况。因此,针对可疑病例应当多次反复检查,必要时可进行糖耐量试验。这4例隐性糖尿病患者在诊断中均反复实验室检查血糖和尿糖,符合糖尿病的诊断标准。一般认为老年糖尿病患者易并发生脑神经损害[2]。本组患者年龄最低49岁,最高78岁,平均62.4岁,与文献报道基本符合。因此糖尿病的早期诊断与治疗对于控制和降低该病的发病率有重要意义,尤其是老年糖尿病患者应当更加重视此病的预防,做到早发现早治疗。已有报道的糖尿病伴发脑神经损害的病例中,以动眼神经损害较为多见。本组患者中动眼神经麻痹15例,占71.43%,外展神经麻痹 3例,面神经麻痹2例,合计占23.81%。这一数据提示动眼神经损害所占比例相对较高,应引起临床工作者的重视。已有研究资料表明,动眼神经损伤率较高可能与其走行位置相关。其血液供应主要来自大脑后动脉、眼动脉分支及硬膜下垂体动脉,且侧支循环不够丰富,因此,当出现阻塞时,较容易导致患者动眼神经受损。此外,动眼神经在颅内运动相对较长且更为纤细,所以相对而言较为容易受到损,因此临床损害率颇高。

据以往相关文献报道[3],糖尿病患者出现神经系统病变的概率约5%,涉及周围神经、脑神经、植物神经和脊髓等,其中脑神经损伤的案例比较少见。一般认为,糖尿病相关的代谢障碍会导致营养神经的血管发生暂时性缺血,使得相关神经发生水肿导致损伤的发生。但糖尿病的严重程度与神经病变之间的关系至今仍未完全明确。尽管过去一度认为,糖尿病长期无法得到控制是糖尿病脑神经损伤的主要病因,然而新的证据显示二者之间并无显著相关性,脑神经损伤既可能发生在糖尿病控制良好的患者中(本组15例糖尿病控制良好),也可以与糖尿病同时发生,还可能成为糖尿病的首发症状(本组4例患者入院后才确诊为糖尿病)。因此,临床工作者应对糖尿病脑神经损伤的发病机制、糖尿病与脑神经病变之间的关系做进一步的深入研究,从而能够更好地预防和治疗该病。

目前临床上该病的治疗主要包括控制血糖、营养神经、抗凝扩血管、降压调脂以及配合中医理疗针灸进行对症处理。目前,控制血糖仍是预防和治疗糖尿病脑神经损伤的首要措施;在此基础上,还应针对不同患者的病情给予降压调脂、抗凝扩血管、营养神经等综合治疗,可使本病基本痊愈,且预后较好。

[1]叶任高主编.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2000：809-810.

[2]雷英,盛宏云,李惠芝.糖尿病脑神经损伤17例临床分析[J].新疆医学,2005,30：123-124.

[3]陈炜,施鸣,黄洪.糖尿病肾病患者外周神经传导速度的变化[J].临床内科杂志,2000,17(2)：113-114.

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1673-5110(2011)09-0066-02

(收稿2011-03-12)