李玉华

脐带帆状附着并前置血管破裂3例临床分析

李玉华

脐带帆状附着;前置血管;阴道出血;新生儿预后

脐带帆状附着是指脐带附着于胎膜上,脐血管在未进入胎盘时已发生分支,经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,也称为帆状胎盘。在血管周围缺乏华通胶的支持,仅有一层羊膜形成的皱褶。当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露部前方时,称为前置血管。有报道其发生率约为 0.026%[1]。因其发生率低,临床易被忽视或误诊,短时间内致围产儿窒息死亡。故对本病作出早期诊断及时处理是降低围产儿死亡率、减轻围产儿窒息程度的关键。本文通过对我院 2005年 10月至 2010年 10月收治的 3例帆状胎盘前置血管破裂患者的临床经过及新生儿结局进行回顾性分析,以加强产科临床医师对前置血管破裂的症状、体征的认识,以便作出及时诊断和处理。

1 病例摘要

例 1孕妇,29岁,住院号 200807586,G 1P0,因“停经 30+4周,阴道大量流血水 30min”入院。平素月经规律,孕期正常。入院后查:体温:36.6℃,脉搏:88次/min,血压:110/70mm Hg.一般状态好,心肺正常,肝脾未及。产科检查:宫高26cm,腹围 95cm,儿心音 158次/分,宫缩弱,不规律。内诊:阴道内见鲜血及凝血块约 20m l,宫颈糜烂样,表面无渗血及活动性出血。宫颈存在,宫口闭合,胎膜已破,血性羊水,量多,PH=7.5。入院后急检各项化验均正常。B超示宫内单胎妊娠,BPD:7.4cm,胎心胎动存在,胎盘后壁,其下方至宫颈可见团状强回声,形状不规则,考虑出血,脐带位置不清。胎心监测提示胎心基线率＞170,胎动少,变异差。……