● 彭荣琛

穴位有多大?这在解剖形态上，目前还无法弄清。在理论上，穴位的定位是十分清楚而固定的一个点，但在临床时，每次针同一穴，也极少有从同一针孔再次进针的，可见穴位又不在一个点上。国内的一些实验报告认识也不一致，其大小从2mm到2cm不等。这不但会给理论教学带来困难，也会使实际临床时束手无策。可见，这是一个值得我们尽早解决的问题。

1 腧穴的发展过程

腧穴从阿是穴发展到经穴有一个漫长的过程。阿是穴在全身各处都可以出现，而经穴到目前为止仅361个，加上公认的奇穴，也不过400个左右。为什么只有这400个左右的部位成为了固定的穴位，阿是穴算不算真正的穴位?可以说，当阿是穴出现的时候，它所在的部位就是真正的穴位，而当阿是穴消失的时候，它原来所标志的那个部位就不是穴位了。因此，阿是穴主要是一种“阿是”现象，阿是一旦消失，腧穴现象随之消失。可见阿是穴不具有穴位结构，只暂时具有穴位性质。

曾有人以身试针，想找出一些特效的新穴，实现针灸医疗上的突破，从而使奇穴增加到惊人的数目，可到目前为止，还没有一个奇穴被确认为经穴。人们不禁要想，奇穴从层次上来说，介于阿是穴与经穴之间，具有二者的特点，有些就在经脉上，可却迟迟迈不出那关键的一步，其中固然有些奇穴没来得及进一步确认，无法上升为经穴。但也有不少数量的奇穴主要表现为阿是现象，无法上升为经穴。如阑尾穴常在阑尾炎时出现明确的穴位特点，形成了所谓主治专一穴，这和经穴是明显不同的。腧穴从阿是穴上升为奇穴，奇穴上升为经穴，数量上逐渐减少，说明穴位现象是普遍的、暂时的，而只有具有长期和不断积聚运转气血的部位，才能是固有的和长在的腧穴。

2 腧穴形成的条件

腧穴的结构是与腧穴的特点分不开的。需要积聚气血，就必须有盛装作用;需要运转气血，就必须有主动性。需要有特殊效应和主治功能，就必须联系全身。其中盛装作用是基础，也是关键，也是经脉和腧穴的主要区别。经脉(包括络脉)满布全身，经络上的穴位既数不胜数(如阿是穴)，又屈指可数(如经穴)。经络出现的长期的或者暂时的盛装作用，是穴位出现的主要条件。暂时的盛装作用，可因邪正斗争的特殊需要出现;长期的盛装作用，则一定是经脉上某些特殊结构形成的。分析361个经穴的定位就可以看出，穴位基本上在骨空中、肌肉凹陷处。如百会穴，皮下即使是骨头，也有“可容豆”之说，也就是说有凹陷处。还有一些穴位看似在肌肉隆起处，但在特殊体位时，却在穴位处出现凹陷，如合谷穴、伏兔穴均是。当然还有些穴位在神经血管的主要运行处和针灸敏感处，从而进一步证实腧穴还具有主动性和联系全身的能力。

3 腧穴的三维结构

既然腧穴像容器一样具有盛装作用，那么它该具有怎样的三维结构呢?这个形状虽然不能从解剖角度予以描述，但依据腧穴的特点和形成条件是可以表达的。

从平面的二维结构看，穴位有明确的定位，是一个点。从具体部位看，它又具有凹陷和孔隙。凹陷和孔隙的大小与穴位的大小相关，凹陷和孔隙越大，则穴位所占的位置越大，孔隙和凹陷成什么形状，则穴位就是什么形状。所以他们的形状不很规则和统一。如在关节部，穴位可能就是条状;在头顶部，可能就较成圆形。在腕关节可能较细长，在脊椎部可能较粗长;合谷穴成小而不规则圆形，足三里穴成大不规则圆形等等。穴位的中心点是气血高度积聚处，邻近部位气血逐渐减少，可以描述为其中心浓度最高(气血积聚最多)、逐渐向外淡化(气血积聚逐渐减少)的一个气血积聚处，形状不规则，有相对边缘(气血积聚很少，反应不出功能来)，无绝对边缘(不断向外淡化)。

从深度(立体的第三维结构)看，穴位可分为三层，其功能各异。即在表浅部(最外层)可祛阳邪，在较深部(中间层)可去阴邪，在最深部可出谷气。也就是说，穴位的表浅层有一定量的气血云集，有抗邪外出的能力;穴位的中间层气血积聚较多，能将深入人体的邪气消除;穴位的深层有调动正气的能力，当正气不足时，它就能发挥很好的作用。

总之，穴位是一个不规则的立体结构(这个结构的形状与其所在的凹陷和孔隙的形状相似)。腧穴的定位在这个结构的中心点上，立体结构中积聚气血。由于气血积聚受各种内外条件的影响，以致气血时多时少，故腧穴则表现为时大时小，功能时强时弱。

4 腧穴的三维结构和临床定位

综上可知，在皮肤上，只要在气血浓度相对较高的部位针刺，就能表现出穴位的功能来。离中心高浓度越远，主治功能的表现能力就越差。由于气血浓度的范围可大可小，那么临床如何确定这个范围呢?主要就是利用腧穴的阿是特性进行寻找。也就是说，在确认穴位时，先根据穴位的定位(预计中的气血浓度最高点)，在定位点及其附近按压，若出现明显的酸麻胀重感，那么这个部位就是穴位的针刺部位(实际的气血浓度最高处)，就是选准了穴位。如足三里定位在犊鼻下三寸，只要是上法所认定的穴位范围内，比三寸多一点或少一点都是正确的。

穴位深度分三层，每层都能得气，故以得气作为深浅层次的标准。所以历代医家都提倡慢捻针，细心体会得气情况。若是外感病人，只需进针到浅层(第一次得气)即可。若是属于正气虚弱的慢性病，则须继续向下进针，及到第三次得气方可停止进针。过深的进针除某些穴位有危险外，还可能刺到他穴的部位，临床上也有以此为一针透多穴的方法。若是斜刺和平针透刺，则应以针刺目的来决定角度和方向。若巨阙透中脘治胃下垂，可取巨阙开窍化痰以去阻滞，中脘行气补气以利提升，那么从巨阙穴进针，到达中层(即第二次得气)后，将针斜向中脘，透到中脘穴下的深层即可达到上述目的。其中针过上脘穴，刚好在中、深层之间，起到补正去阴滞的作用。头皮等肌肉较少的穴位，很难以得气分清深浅层次，则可以皮肤为第一层，皮下为第二层，骨膜上为第三层。

我们将以上方法，简叙为八个字，即“相对位置，得气为准”。所谓“相对位置”必须受绝对位置的制约，如足三里公认是犊鼻穴下3寸左右，若相距太远，甚至超过1寸以上，则就不合适了。所谓“得气为准”，必须受治疗目的的制约，不得气说明穴位没选准，但又不能一概以得气即停止进针。得气也得分浅、中、深三种层次上的得气，根据治疗目的进行选择深浅，从而达到补正或祛邪的实际要求。

可见，针灸工作者只有对穴位的三维结构有一个既抽象又明确的概念，才能提高取穴和扎针的准确性，从而提高疗效。