王纪东，李文平，陈晓燕，刘 潜

开封市第一人民医院内镜室，河南开封 475000

Dieulafoy病是消化道大出血的少见病因之一，其临床特点是突发性大呕血，常伴有黑便和失血性休克。该病可发生于消化道任何部位，由于病灶小、位置隐匿，导致临床诊断和治疗困难，病死率高。近年来，随着胃镜技术不断发展，急诊胃镜下介入治疗方法应用使本病的治愈率得到了明显的提高。我院2000年3月～2010年10月经胃镜下黏膜内注射联合金属夹钳夹治疗Dieulafoy病38例，取得了良好的效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料

38例上消化道Dieulafoy病出血患者中，男27例，女11例；年龄13～72岁。合并有慢性病史者占46．7%，长期服用小剂量阿司匹林、非甾体抗炎药或有不同程度饮酒史者占40%。临床上以突发性、间歇发作的呕血、黑便为主要特点。病灶位于胃食管连接处以下6 cm范围内占60%。胃镜表现多种多样，最常见的胃镜表现是孤立性圆形或椭圆形黏膜缺损。黏膜缺损的中央可见突出的小动脉，或于裸露血管上可有血痂、渗血或见搏动性出血。该病好发于胃食管连接处以下6 cm区域。诊断Dieulafoy病有一定难度，易漏诊或误诊。

1.2 设备

所用设备有PANTAX 3500电子胃镜，Olympus-160I电子肠镜，Olympus金属夹（MD850 型，Hx-610-135 型），金属夹推送器Olympus HX-5LR-I（经胃镜）及 HX-5QR-I（经肠镜）。

1.3 方法

按胃镜检查做好常规术前准备，检查血小板、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。不能耐受胃镜检查者肌注杜冷丁50 mg、安定10 mg、山莨宕碱10 mg。对难以耐受者予以芬太尼0.05 mg及得氟利麻0.05 mg/kg静推。消化道急性大出血有休克者，予以输血、输液等治疗纠正血容量，维持生命体征稳定。……