纪青

湖南省株洲市一医院，湖南株洲 412000

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由柯萨奇病毒和肠道病毒引起的一种以手、足、口腔出现水疱为主要特征的常见传染病，少数病例可因脑炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症引发死亡[1]。2009年4月～2010年11月，我院共收治重症小儿手足口病患者86例，现总结报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共86例，其中，男47例，女39例；年龄 0.5～8岁，其中，1岁以下 4例（4.65%），1～4岁 72例（83.72%），4岁以上10例（11.63%）；主要为托儿所、幼儿园等群居儿童，共61例（70.93%）；69例有接触史，17例无接触史。均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008年版）》重症病例诊断标准[2]。全部病例均有发热、精神状况差和皮疹。皮疹初疹为红色疱疹，主要分布在手掌及脚底。惊跳78例（90.70%），惊厥和（或）昏迷 9 例（10.47%），四肢发凉 51 例（59.30%），呕吐、步态不稳39例（45.35）。合并脑炎86例，肺炎10例，心肌炎5例，肺水肿10例。

1.2 治疗方法

①确诊后立刻采取严格消毒隔离措施，并给予抗病毒治疗：利巴韦林10～15 mg/(kg·d)静脉点滴；②控制颅内高压：限制液体摄入量不超过 60～80 ml/（kg·d），给予甘露醇 0.5～1.0 g/kg，1次/4～6 h；③静脉注射丙种球蛋白总量为 2 g/kg，分 2～5 d给予；④给予甲泼尼龙 1～2 mg/（kg·d），2～7 d；⑤严密监测生命体征，动脉血气分析结果，必要时予机械通气。

2 结果

本组86例，治愈84例（97.67%），平均住院时间为10.5 d（7～18 d），出院随访1～3个月均未出现神经系统后遗症。死亡2例（2.33%），经病毒学检测证实均为EV-71感染，入院2 h内即出现呼吸困难并咳出红色泡沫样痰，行气管插管加压给氧，呼吸机械通气，抢救无效而死亡。

3 讨论

手足口病多于夏秋季流行，常见的病原体有柯萨奇A组16 型（coxsackievirus A16）和新肠道病毒 71 型（enterovirus 71，EV-71），其中EV-71感染易引起暴发性流行，并可导致中枢神经系统感染和神经源性肺水肿而危及生命[3]。……