王成研 李丹

吞咽障碍是常见的脑卒中后的主要症状之一，吞咽障碍多发生在进食过程中的口腔期和咽喉期，但在咽喉期引起误咽对生命的威胁是最直接的。康复治疗原则分别为功能训练、功能代偿、选食与进食训练。合理的治疗模式，使病情得到有效的改善，对提高患者的日常生活能力，改善患者预后有着十分重要的意义。本研究对115例脑卒后吞咽障碍患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科室自2005～2010年卒中后吞咽障碍患者115例，其中男76例，女39例。年龄45～75岁，患者均为卒中后吞咽障碍。

1.2 诊断标准 参照1995年国家中医药管理局全国中医脑病急症协作组制订的《中风病中医诊断与疗效评定标准》及1988年全国中医急症中风病科研协作组和全国中医内科学会中风病学组制订的《中风病中医诊疗规范》。

1.3 治疗转归 经过对脑卒中后吞咽障碍的合理治疗，患者症状得到不同缓解，日常生活能力均有不同程度的提高。

2 治疗要点

2.1 功能恢复训练 ①改善口面部肌群运动功能训练;②增加舌运动训练;③增加吞咽反射训练，有咽部冷刺激(icemassage)，用冰块、冰喉镜刺激上腭基部;增加食物的粘稠度、酸度以增加咽刺激;④声带内收训练，用清嗓动作通过训练增加声带闭锁肌功能，达到屏息声带闭合，避免误吸;⑤增加喉上抬能力，保证喉入口闭合，增大咽部空间，增强使食管上括约肌开放的被动牵引力。可嘱患者头前伸，颏下肌伸展2～3 s，在颏下加阻力，使其做抗阻低头运动;抬高舌背，上抵硬腭，发辅音g、k、ch;⑥咽收缩训练是改善咽闭合功能，改良的Valsava动作，可促进上咽缩肌的运动;⑦吸吮及喉抬高训练的目的产生吞咽动作。……