赵军

直肠癌术中偶可发生单侧或双侧输尿管损伤，一般见于左侧，尤其是左侧腰部或两侧盆部段损伤的发生率较高(多余80%)，据报道其发生率分别为0.7% ～7%和0.7% ～6.7%[1]。我院1999年1月至2011年1月行直肠癌根治术454例，发生输尿管损伤5例(0.11%)，5例均于术中及时发现处理，效果尚满意，随访至今，无尿路狭窄等并发症。分析直肠癌切除术中输尿管损伤及时发现处理谈几点体会。

1 损伤原因有

①剪开乙状结肠两侧腹膜时，可误伤输尿管。②大块钳夹、切断肠系膜下动脉或其左侧结扎肠系膜下静脉可将输尿管一并钳夹、切断、结扎。③盆腔内广泛粘连或癌肿侵犯输尿管壁，分离时剥破输尿管壁或伤及其血运。④钳夹、切断直肠侧副韧带时，误将同侧的输尿管一起钳夹、切断[2]。⑤腹腔镜下操作的电灼热伤。

2 采取术中及时发现处理

手术中发现的损伤，惟一正确的处理途径是立即恢复输尿管的连续性，可行一期修复术，不仅简单易行，且并发症少，效果较好，本组5例均是术中发现并予以行一期吻合术。

2.1 输尿管损伤的术中发现 术中若遇有下列情况:①异常的无搏动的索状物，触摸时壁较厚且有韧性及滑动;②管状物的断端、内膜呈轮状皱襞、腔内无出血;③术野某处或盆底有较多的非血性液渗出或淡红色血水样液，或不断溢出的清亮液体;④腰部或盆部输尿管明显扩张或无蠕动;⑤留置尿管引出血性尿液或无尿等。都应想到输尿管损伤可能，并行进一步的探查，探查显露可疑部位的输尿管，判明有否损伤、破裂、切断结扎及血运障碍等;静脉注射靛胭脂观察5～10 min，创面发现蓝色液提示断裂;切开膀胱或经输尿管镜行逆行输尿管插管判断。……