李超 袁正江 张新营 陈永彩 卢宏 赵爱娟

手部创伤发生率很高直接影响手部功能，由于手部组织结构精细复杂，功能多样，对复杂性手外伤所致的组织缺损修复要求很高，以往对多手指撕脱伤多采用腹部袋状皮瓣包埋，后期分指整形，治疗过程较长，外形及功能恢复差。我们自2000年以来应用带血管蒂下腹部多叶皮瓣来修复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，其中男19例女6例，年龄16～38岁;左手16例，右手9例;致伤原因:机器碾轧撕脱伤21例，车祸伤4例;损伤部位:单纯2～5手指近节以远皮肤撕脱伤18例，合并手指骨折脱位伸屈肌腱损伤4例，另有3例合并单个手指断离，伤口污染严重，本组病例均给予急诊手术一期修复。

1.2 手术方法

1.2.1 手部受区准备 手部彻底清创，取出无生机组织，分别用3%的双氧水、生理盐水、稀释碘伏冲洗，浸泡，合并骨折、神经肌腱损伤时力争一期修复，用克氏针纵向穿入固定手指于伸直位，防止屈曲移位，有单个手指断离时给予断指再植手术。

1.2.2 皮瓣设计 根据各手指缺损范围设计出髂腹股沟皮瓣总面积，一般选用同侧为宜。用墨蓝标记出切口线，以股动脉在腹股沟韧带下的搏动点为旋转轴点，分别向脐部及髂前上棘外后侧连线，两线相交呈“V”型，以两线为轴，设计成为共蒂双轴型皮瓣，皮瓣范围外缘可达腋中线，上缘近脐部，内缘达腹中线，皮瓣总蒂宽5～7 cm，皮瓣长12～16 cm，远端宽15～17 cm，皮瓣远端根据伤指周径和皮肤缺损长度形成分叶瓣，一般长8 cm，宽5 cm左右。

1.2.3 操作 切开皮瓣远端皮肤至深筋膜，从皮瓣远端向蒂部分离，暴露蒂部旋髂前血管浅支及腹壁浅血管，保留血管蒂部周围组织，最后形成一个长约5 cm左右总皮管，两血管蒂的双叶皮瓣。……