宋 毅，刘明冬

(重庆三峡中心医院神经外科，重庆 404000)

近年来，随着介入药物和介入材料的不断完善发展，脑动脉瘤的介入治疗效果得到明显改善，特别是脑血管痉挛的防治受到了广大医师的高度重视。我科自2009年5月至2011年5月采用罂粟碱术中导管内动脉注射治疗介入栓塞术中脑血管痉挛(DCVS)，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择脑动脉瘤介入栓塞术中发现脑血管痉挛的患者23例，其中男9例，女14例;年龄40～58岁;术前 Hunt－Hess分级为1～2级，神志均清楚，有不同程度头痛，术前1 d在血压平稳的情况下静脉滴注尼莫地平粉针(规格为4 mg/支，国药准字H20051166，山西普德药业有限公司)15 μg/(kg·h);经术中数字减影成像检查(DSA)发现存在脑血管痉挛，影响手术效果，颈内动脉痉挛11例，大脑前动脉痉挛5例，大脑中动脉痉挛7例。

1.2 治疗方法

所有手术均准备Cordis 6F ENVOY Guide Prowler 14微导管、Agility亲水性微导丝(强生中国)，trufill DCS水解脱弹簧圈(Cordis公司)。全身麻醉，置6F鞘，术中经数字减影成像检查发现脑血管痉挛后，从6F导管内给予罂粟碱注射液(规格为30 g/L，国药准H32024667，江苏恒瑞医药股份有限公司)120 mg，以0.9%氯化钠注射液稀释为50 mL后，于10～20 min内动脉注射，注射完毕后再次造影，对缓解不明显者可重复注射1次。对于可超选的痉挛动脉，采用微导管超选至痉挛动脉近端动脉注射罂粟碱。所有患者均完成介入栓塞手术，术毕的数字减影成像检查显示痉挛血管明显扩张、血流恢复，无动脉瘤破裂出血。术后头痛严重者做腰穿或腰大池置管，持续引流3～7 d，同时给予3 H治疗，尼莫地平组续30 μg/(kg·h)静脉滴注，应用25%甘露醇250 mL快速静脉滴注以减轻颅内高压症状，同时注意控制血压，积极防治其他并发症。……