黄亚菊

(同济大学附属上海市肺科医院 上海 200433)

1例粟粒性肺结核伴肠结核、肠穿孔、不完全性肠梗阻的护理

黄亚菊

(同济大学附属上海市肺科医院 上海 200433)

粟粒性肺结核是由于结核菌血行播散导致的结果,其主要特点是肺野内出现广泛分布的粟粒状病灶。肠结核是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。2010年1月8日我院急诊科收住1例粟粒性肺结核伴肠结核,肠梗阻,肠穿孔,痰涂片阳性(4+)患者。经精心的治疗和护理,好转出院。现将该病例的护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 患者男性,17岁,体质量51 kg,学生,因“CT显示双肺弥漫性粒影,肠梗阻,肠穿孔,查痰结核(4+),于2010年1月8日我院急诊科。患者1周前无明显诱因出现腹泻,水样便,伴有腹痛,咳嗽,咳少量白色泡沫痰,未重视,症状进行性加重,2 d前患者出现恶心、呕吐,咖啡色粪样物,伴有腹痛明显加重,急至外院就诊。住院后出现呼吸衰竭,立即给予经鼻气管插管呼吸机机械辅助通气,并给予胃肠减压。实验室检查：血红蛋白136 g/L、血小板53×109/L、白蛋白 24 g/L,血钾：4.4 mmol/L,血钙2.44 mmol/L。腹部查体：腹部隆起,压痛明显,移动性浊音(+),肠鸣音低。CT显示双肺弥漫性粒影,肠梗阻,肠穿孔、弥漫性腹膜炎。查痰结核菌(4+)。

1.2 方法 根据患者病情确定治疗方案：(1)给予全身抗结核治疗;(2)全身营养支持;(3)呼吸机辅助呼吸,改善通气功能;(4)胃肠减压和胃肠外营养;(5)加强基础护理及气道的护理,预防肺部感染、尿路感染等并发症。

2 结果

经积极治疗、精心护理2 d后拔出气管插管改面罩接无创呼吸机,4d查痰结核菌(-),7 d拔出胃管并停用无创呼吸、白蛋白34 g/L,血钾3.5 mmol/L,血钙2.66 mmol/L。……