赵德强 康凯

在神经外科临床工作中，对重症颅脑损伤、重症高血压脑出血患者，均需要行大骨瓣(或称扩大翼点入路)减压术，以挽救生命。为避免标准大骨瓣减压术后的并发症［1］，目前有多种硬膜的减张缝合技术应用于临床，如人工硬膜、聂肌筋膜等［2］，但其或费用高，或取材受限，或破坏颞肌完整性等缺点，本文总结自2006年1月到2009年12月期间行改良硬膜减张缝合技术治疗79例重症颅脑外伤、重症脑出血的患者，发现临床值得推广应用，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男50例，女29例;年龄17～73岁，平均34.5岁;GCS 3～8分，平均6.5分。重症颅脑外伤56例，重症高血压脑出血23例。

1.2 临床表现 重症颅脑外伤患者均符合现代神经外科颅脑损伤标准大骨瓣减压术临床及影像学指征［3-5］。重症脑出血患者为四级、五级。

1.3 头皮切开，以颧弓处颞肌根部为基底，将颞肌与其周边的骨膜和部分帽状腱膜层一起沿骨窗边缘剥离备用，骨窗显露后四周硬膜悬吊固定，骨窗内硬膜沿侧裂为基点，放射状切开，术毕时将颞肌周边的骨膜帽状腱膜层及颞肌筋膜与切开的硬膜边缘行减张严密缝合。其他操作同标准大骨瓣减压术［1］。

2 结果

全组患者79例按GOS标准评估预后:恢复良好45例，中残10例，重残9例，死亡15例。全组存活患者均无慢性脑膨出及颅内感染，无脑脊液漏，无颞肌咬合痛。

3 讨论

3.1 改良的硬膜减张缝合技术的优势 传统的减张缝合技术，部分方法会破坏颞肌及其筋膜的完整性，增加手术时间和难度，且可供的材料有限，特别是重症脑外伤的出现急性脑膨出时来不及分离或不足以修补膨出所致的张力性硬膜缺损，而部分方法则需昂贵的人工材料而非自体材料修补等缺点。……