何翠萍 张圆圆

健康教育对深静脉持续24 h输注化疗药物患者的应用

何翠萍 张圆圆

静脉输注化疗药物是肿瘤综合治疗的重要手段之一。由于化疗药物具有较强的刺激性，长期静脉输注，可致静脉炎或栓塞性静脉炎，致使血管变硬，血流不畅甚至闭塞。如不慎药液外渗，可致局部红肿热痛，严重者可致组织坏死形成溃疡，经久不愈，甚至累及神经、肌腱、关节，给患者带来痛苦。为了维持化疗药物的有效浓度，达到最佳治疗效果，往往需要24 h持续输注化疗药物5-氟脲嘧啶。由于其限制了患者的自由活动，加之化疗药物引起机体的各种不适反应，患者常表现出烦躁、焦急，对24 h输注化疗药物不予配合。为了使患者能心情愉快地积极参与治疗、护理，对患者进行健康教育，是输液顺利进行的重要保障。自1999年以来，在深静脉置管持续24 h输注化疗药的患者中开展健康教育，收效显著。现将护理经验总结如下。

1 持续24 h输注化疗药前的准备

1.1 进行深静脉置管，确保导管在血管内，输注500 ml液体后，以25U/ml的肝素钠稀释液3～5 ml封管，保持导管通畅。肝素帽与导管连接密闭可靠。肝素帽以无菌纱布包裹后固定牢靠待用。

1.2 掌握持续24 h输注的液体及药物。我科用药为0.9%

氯化钠注射液2000～3000 ml加5-氟脲嘧啶750～1500 mg，连续3～5 d。

1.3 掌握每分钟输液滴数。其计算公式为:(1 ml=15滴)每分钟滴数=每小时输液量×15滴/ml

2 深静脉置管持续24 h输注化疗药物前的健康教育

2.1 到病房和患者及家属交谈，了解他们对持续输注化疗药物的认识，鼓励患者提问，对他们的疑虑及医学盲区给予耐心详细的解释，以消除疑问。动态观察患者心理反应，及时给予心理安慰、疏导，保证患者以最佳心理状态接受治疗。

2.2 为患者提供健康教育宣传册。根据患者文化背景、职业、性格等，有选择地介绍输注化疗药物可能引起的各种不良反应及预防处理措施，以防造成负面影响，加剧患者恐惧感而影响治疗。

2.3 以演示方法教会患者观察每分钟输液滴数及护理导管的常识与技巧。嘱患者不可自行调快滴速，否则不利于维持药物浓度，以便取得患者配合。

2.4 向患者解释并陪患者做好静脉化疗前的各项辅助检查以了解心、肝、肾功能、血常规指标有无异常。

2.5 加强基础护理，协助患者洗头、沐浴、更衣、早晚刷牙，餐后淡盐水漱口，保持皮肤及口腔清洁卫生。生活不能自理者，由护士完成。每周紫外线消毒病房2次，以防静脉输注化疗后并发感染。

3 深静脉置管持续24 h输注化疗药物时的健康教育

3.1 先以0.9%氯化钠注射液冲管30 min，确认导管在血管后输液化疗药物，调节好滴数，固定牢靠，防针头脱落。30 min巡视病房1次，观察输注是否通畅，滴数有无改变，以保证均匀给药。倾听患者主诉，如有不适，及时汇报医生处理。如有癌性疼痛者及时给予止痛剂，嘱患者有事随时呼叫护士。

3.2 为患者提供报刊、杂志、播放温柔、轻松的音乐，间断性和患者交谈，使患者感受到被关心、被重视，减少寂寞、烦躁，以便保持最佳心理状态，每日安排患者午睡1 h。

3.3 每次巡视病房时，协助患者更换体位，局部按摩，促进血液循环，预防不适及褥疮发生。嘱患者自行翻身后，注意保持导管通畅，无扭曲、压折。每2～3 h扶患者下床活动5～10 min。及时给予便盆。

3.4 为患者制定合理食谱，宜清淡少油腻，鼓励患者进食，保证机体需要量。指导患者少量多次饮水，每日饮水量不少于500 m l。保持病室安静，空气新鲜无异味，光线柔和，定时开窗通风，调节室温22℃左右，相对湿度为50% ～60%。做好晨晚间护理，保证患者睡眠充足。

3.5 严格床头交接班，详细介绍输液情况及注意事项。加强夜间巡视病房，及时更换液体，保证导管与针头连接牢靠，利于患者安心入眠。各班护理记录应全面详细，重点突出。

3.6 严格无菌操作，及时封管。每日更换输液器及无菌敷料1次，3 d更换1次贴膜及肝素帽，保持局部皮肤干燥无渗出。

4 深静脉置管持续24 h输注化疗药物后的健康教育

4.1 嘱患者1周后复查血常规，1个月后复查心、肝、肾功能，如有异常及时就诊。

4.2 嘱患者保持口腔及皮肤清洁，预防感染发生。

4.3 指导患者进营养丰富易消化低脂饮食，多食抗癌及升白细胞食物。

4.4 给予精神鼓励，制定下次化疗时间，嘱患者及时就诊继续行化疗。

835000 新疆伊犁州友谊医院消化科