王艳红

郑州大学第一附属医院消化内科 郑州 450052

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道病变引起的出血,是消化内科常见疾病。上消化道大出血,是指短时间内失血量超过1000 m L或丢失血量占循环血容量的20％以上,它是肝硬化患者的主要并发症之一。发病时绝大多数患者表现为急性大出血,时常危及生命,如果抢救不及时就会造成死亡,因此临床上护士配合医生积极地进行急救护理显得非常重要。现就肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会总结如下。

1 临床资料

本科室2007-01～2009-12确诊的肝硬化并发上消化道出血住院患者120例,男 75例,女 45例,男女比例约为 5∶3；年龄38～58岁,平均 48岁；均以呕血、黑便、休克为首发症状；出血量最多3000 m L,最小20 m L。因饮食不当诱发80例,占67％；因过度劳累、情绪激动诱发22例,占18％；因便秘、服用非甾体抗炎药等其他原因诱发 15例,占 12％；无明显诱因3例,占3％。经治疗与护理,好转 115例,死亡5例。

2 急救及护理

2.1 急救措施将患者置于平卧位,头偏向一侧,或侧卧位,可有效防止呕吐物吸入气管引起窒息；上消化道大出血者,应当及时给予吸氧,预防低氧血症的出现。由于短时间内出血较多,患者常并发失血性休克,此时需快速补液纠正休克,迅速建立多条静脉通路,用7号以上针头,给予静脉留置针。在抢救时可以迅速补充血容量,为下一步治疗争取时间；但快速大量补液很可能会引起止血后再次出血[1]。有资料表明,失血性休克当补液量达到失血量的60％～70％时,门脉压力及肝脏供血量已经恢复原水平,继续补液导致门脉压力与肝脏供血量的持续增加而引起再次出血。……