张爱萍

河南通许县中心医院 通许 475400

颅脑损伤占全身损伤的15%～20%,其致残率和病死率均居首位[1]。重症颅脑损伤是临床上比较常见的严重损伤,具有多变、易变、突变的特点,随时都有发生脑疝导致死亡的危险。我科2008-01～2008-12收治重症颅脑损伤患者 48例,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例48例,其中交通事故伤33例,意外坠落伤7例,跌倒伤5例,殴打伤3例。经住院治疗和护理后,35例痊愈,8例存在不同程度的生理缺陷,需家人照顾,5例死亡。

手术治疗32例,非手术治疗16例。

2 病情观察

颅脑损伤患者颅内血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状急性期需3d,亚急性3d～3周出现[1]。在损伤后3d左右,护理工作的重点是密切观察病情,及时发现继发病变。观察的具体内容包括患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。

2.1 意识的变化 意识障碍的程度与颅脑损伤的轻重密切相关。当患者的意识由清楚转为朦胧或嗜睡,安静转为躁动不安,昏迷转意识清醒后出现剧烈头痛和频繁呕吐,以及意识障碍逐渐或突然加深时,均为颅内血肿或脑疝先兆。判断意识障碍的程度可通过对话、呼唤、给予适当的刺激等。

2.2 瞳孔的变化 观察两侧睑裂大小是否相等,有无上睑下垂,注意对比双侧瞳孔的形状、大小及对光反应。伤后一侧瞳孔进行性散大,対侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或脑疝;双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直,多为原发性脑干损伤或临终表现;双侧瞳孔大小形态多变、对光反应消失,伴眼球分离或异位,多为中脑损伤;眼球震颤常见于小脑或脑干损伤[2]。……