周莎莎

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

中心静脉置管是快速、安全、有效的深静脉通道,具有补液速度快、患者痛苦小、留置时间长、不影响肢体活动、提高护理人员的工作效率等优点。但中心静脉置管属于有创操作技术,若护理不当易造成感染,甚至引起败血症,故应预防感染,加强护理,以确保此技术安全。结合临床总结如下。

1 临床资料

本科自2007-05～2009-07行中心静脉置管 97例,男 61例,女36例；其中清醒8例,浅昏迷42例,中重度昏迷47例。置管时间最长90 d,最短15 d,而发生感染的都在置管术30 d以后。

2 护理

2.1 穿刺部位的护理告知患者及患者家属,减少穿刺部位的活动,避免受压。穿刺当天要24 h换药一次,若有潮湿或污染时,随时换药。用碘伏消毒穿刺点两遍,消毒后用无菌干燥敷料覆盖。对比中发现,使用棉质敷料比使用透明质敷料发生感染的几率小。因棉质敷料吸水、透气性好。而一项研究认为2％的洗必泰作用优于碘伏[1]。3 d无异常,可改为每周换药2次。每次连接导管时,均需先抽回血,确定导管在静脉内后,方可输液,观察输液是否畅通,导管有无反折、受压、扭曲,连接导管处是否松脱,以及体位改变的影响,导管内有无血液及凝血块等。严密观察输液速度,每日输液完毕后用肝素稀释液8～10 m L封管,插入肝素帽后缓慢推注6～8 m L后边退边推,使导管内始终保持正压状态。若发现血栓形成,应用无菌注射器适当抽吸,切忌向内推注药物,严重时直接拔除导管[2]。

2.2 输液过程中的护理 导管留置时间长,病人病情重,抵抗力低。……