詹利红孙群周

1）河南洛阳市第三人民医院 洛阳 471002 2）河南洛阳正骨医院 洛阳 471002

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是由不同病因导致的非心源性的肺间质及肺泡渗出液中含有丰富蛋白质的肺水肿。临床表现是以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭[1]。我院从2007-02～2009-05收治骨盆骨折合并ARDS患者7例,其中5例经骨盆外固定及应用呼吸机治疗,经过精心护理,收到满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

7例患者均为男性,年龄16～48岁。其中5例患者呼吸机治疗3～20 d,气管切开 3例,气管插管 2例,接诊后均行骨盆腹带外固定,应用呼吸机期间给予纠正失血、抗感染等对症治疗与护理；根据血气分析,及时调整呼吸机参数,生命体征平稳,顺利脱机。另外2例患者中1例骨盆骨折合并一侧髋关节离断,1例骨盆骨折合并一侧骶髂关节离断,2例患者行残端手术修复及敷料填塞加压止血及呼吸机治疗,因失血难以纠正,均于术后当天6～8 h内死亡。

2 护理

2.1 机械通气的护理

2.1.1 密切监测呼吸机使用时各种参数：呼吸模式选择同步间歇指令性通气（SIMV）+压力支持通气模式（PSV）,呼吸频率12～20次/m in,呼气末正压（PEEP）设置 6～12 cm H2O,根据血气分析值调整呼吸机参数[2]。每次调整后要密切观察血压变化,小潮气量通气（vt 6～8m L/kg）。

2.1.2 呼吸的观察：观察呼吸频率、胸廓的起伏度,有无呼吸困难表现,自主呼吸与机械通气的协调等,胸部听诊注意呼吸音的性质、长短、强弱等。

2.1.3 气道湿化护理：开启呼吸机湿化装置,湿化液选用无菌注射用水,温度34～36℃,痰液黏稠者每次吸痰前可用生理盐水0.5～1 m L沿管壁滴入稀释痰液,保持病室适宜的温度和湿度。……