李 霞 尚晓霞 马江帆

河南洛阳市中心医院神经内科四病区 洛阳 471000

我院心外科于2008-06～2009-06共行心脏手术178例,术后患者均带气管插管,呼吸机辅助呼吸,其中8例因气管插管护理不当而造成通气量降低,经及时处理后,通气量均恢复正常,现阐述如下。

1 临床资料

本组178例中,8例因气管插管致通气量降低。痰痂阻塞1例,气管插管脱出2例,气管插管折曲3例（口腔内折曲2例,口腔外折曲1例）,气囊长期放气2例。

2 通气量降低原因分析

2.1 痰痂阻塞

2.1.1 气道湿化不够：人工气道机械通气的患者患者气道不能充分湿化,呼吸道黏膜干燥可导致呼吸道机械性改变,降低呼吸道弹性,严重者可以造成肺不张及增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率,因此,保持呼吸道充分湿化非常重要[1]。使用机械通气病人可以选用滴注湿化法和人工鼻湿化法。当导管置入气管中,口腔被迫张开,部分水分经呼吸道散失,加之吸氧管吹入氧气,使痰液干燥结痂；气管插管时空气未经鼻部的过滤加湿而直接入气道,同时气管插管期间禁食水,气道干燥,痰液可在内壁等多处附着形成痰栓；气管插管径长30 cm,加接头2～3 cm,我科采用气管插管期间给予湿化药液（0.9％NS 20 m L+α-糜蛋白酶4000 U）,微量泵1 m L/2 h持续泵入,药液达到气道内量少,很难起到湿化稀释痰液作用[1]。

2.1.2 有效吸痰不够：气道是非常敏感的,气管插管由于麻醉药物,气管插管的刺激,使呼吸道分泌物增多,咳嗽反射减弱,纤毛运载系统受阻,呼吸肌无力等原因[4]造成咳痰无力,痰液积于内壁阻塞气道；……