周荷英

济宁医学院附属二院外科 济宁 272051

文献报道,脑外伤（traumatic brain injury,TBI）后最常见的社会、心理问题是抑郁[1],脑外伤后抑郁症的发生率6％～77％,不同的评价方式会导致不同的结果[2]。关于TBI后抑郁发生率的报道有很大差异,这可能与研究方法（如评估工具、损伤程度、损伤后的时间以及研究人群）的不同有关。依据精神障碍诊断和统计指南（DSM 2Ⅳ）制定的可靠和经验性抑郁诊断标准,发现TBI后抑郁症的发生形式随时间（急性期、恢复期、慢性期）不同而不同。有报道 TBI后 1 a的抑郁发生率 13％,3 a是 38％,5 a是 50％,8 a是61％,证实TBI后情感疾病的发生率随时间的增加而增加。

1 临床特点

通过神经精神障碍诊断与统计指南的诊断框架,发现最常见的抑郁症状是疲劳（29％）、注意力分散（28％）、易怒或易激惹（28％）、缄默（25％）。27％的脑外伤患者抑郁症状符合DSM 2Ⅳ诊断症状标准的预期数目（≥5）。绝望、认为生活无价值或参与活动困难是抑郁患者区别于非抑郁患者的3个主要特征。

DSM 2Ⅳ标准A症状包括3种情绪分类：抑郁情绪、兴趣或乐趣丧失、感到无价值。在抑郁的情绪中,26％患者有易怒和易激动,25％患者感到沮丧,18％感到悲伤或抑郁,12％经常感到失望,16％以争吵作为易怒的表现。

DSM 2Ⅳ标准A症状主要包括4种躯体分类：体质量的改变、睡眠紊乱、精神焦虑或迟缓、精力下降。NFI量表中一个项目描述了饮食习惯的改变,样本中仅8％表现为食欲降低。NFI量表中另一个项目描述睡眠障碍,22％难以入睡。对NFI量表中有关精神焦虑或迟缓方面的资料还存有疑问,24％患者认为他们的活动常很迟缓,而20％患者诉说难以安静。……