胡少华 金 霞 牛建佩

郑州市第三人民医院重症医学科 郑州 450000

脑室出血分为原发性和继发性,后者多因脑出血流入脑室所致。CT扫描为全脑室加蛛网膜下腔出血者,预后凶险,并发症多,病死率高,属于重型脑室出血[1]。2001—2008年,我们对56例脑室血肿患者采取以双侧脑室引流、尿激酶灌注为主的综合治疗及全面护理监测,取得较好的临床效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组56例中男35例,女 21例；年龄45～78岁,平均66.5岁；全部病例脑室出血量均在30 m L以上,其中10例在80m L以上。

1.2 治疗过程所有患者经头颅CT检查证实诊断后,先常规应用甘露醇脱水降低颅内压,并迅速处理内科症状,如心律失常、消化道出血、癫等,然后在床头协助医生用颅钻行双侧脑室额角穿刺侧脑室引流。具体方法如下：预先行室内紫外线消毒、备皮。原发性脑室出血行双侧侧脑室引流,以生理盐水冲洗血块,然后以尿激酶2万U灌注1侧,双侧夹管2 h后放开。目前认为脑出血破入脑室病人经脑室引流管注入溶栓药物（如尿激酶等）溶解积血块是一种安全、有效的治疗方法[2]。若夹管过程中出现血压升高,昏迷加深,早期颞叶钩回疝征兆,即刻放开。继发性脑室出血先在CT定位下做微创血肿抽吸引流术,然后行双侧侧脑室引流。

2 结果

本组引流时间5～9 d,平均7 d；复查CT发现脑室积血消失。按脑出血预后分级,56例中基本治愈24例（43.8％）,显效18例（32.1％）,好转12例（21.4％）。自动出院1例。

3 术后观察与护理

3.1 病情的观察脑出血患者均有不同程度的意识障碍,密切动态观察患者的意识变化,瞳孔的大小、形态,对光反射,如发现异常,及时通知医生进行处理。……