蒋小四

湖南永州市第一人民医院神经外科 永州 425100

重型颅脑损伤患者入院时病情危重,多为昏迷状态,咳嗽反射消失,呕吐物、呼吸道分泌物等可能滞留在呼吸道,因此,气管切开是解除呼吸道阻塞,改善通气功能。但术后护理和肺部感染的预防至关重要。我科对96例重型颅脑损伤气管切开术后采取相应的护理措施,获得满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

2006-01～2009-12,我科收住重型颅脑损伤气管切开病人96例,男74例,女22例；年龄18～74岁,平均46岁；入院时GCS评分≤8分,均经颅脑CT检查确诊。受伤原因：车祸伤78例,坠落伤7例,殴击伤11例；除11例因家庭经济原因要求带管出院外,其余均经有效治疗和护理,拔除气管套管,窦道于3～7 d愈合,病情得到控制。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅

2.1.1 严格掌握吸痰的时机：当听到病人呼吸道内有痰鸣音、干啰音、湿啰音,患者烦躁不安,脉率和呼吸加快,出现咳嗽、血氧饱和度下降等情况时,应及时吸痰。实行非定时性吸痰可减少定时吸痰的并发症,如气道黏膜的损伤、痉挛等,减少病人的痛苦。

2.1.2 吸痰管的选择：应选用管壁光滑、挺直,富有弹性的一次性吸痰管,最大外径不能超过导管内径的1/2,成人一般以9～12号吸痰管为宜,长度40～50 cm,口鼻腔及气管套管内吸痰时吸痰管应分开,每吸一个部位,应更换一根吸痰管,且冲洗水瓶也应分开,并注明清楚,不能混用。

2.1.3 吸痰的方法：严格执行无菌技术操作,吸痰前洗手,做好家属及清醒患者的解释工作,告知目的：清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证有效通气。……