王咏峰 张勇

·临床交流·

皮瓣加外置技术鼓膜成形在鼓膜穿孔中的应用

王咏峰 张勇

我科自2008年8月起对鼓膜大穿孔且有外耳道狭窄患者采用皮瓣加外置技术鼓膜成形术进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年8月至2010年3月，我科收治的鼓膜穿孔患者31例(31耳)，其中男性13例、女性18例；年龄26～61岁，平均38.6岁；病程1～23年。均干耳2个月以上。病例选择初次鼓膜中央型穿孔，穿孔直径大于等于4 mm，穿孔前缘残边大于等于1 mm，无真菌感染者。术前均行颞骨CT扫描及纯音测听检查。

1.2 方法 在鼻镜下行鼓乳缝及鼓鳞缝放射状切口，切口内侧距鼓环2 mm，外侧至外耳道软骨部。经9点钟(左耳3点钟)再做距鼓环2 mm的环形切口，与两个放射状切口内侧相连。将皮瓣从鼓环侧向外分离，形成外耳道后壁带血管蒂皮瓣(封三图①)。其余操作参考文献[1]报道的方法。术后外耳道内填塞少许浸有地塞米松的明胶海绵和碘仿纱条，耳后切口缝合，耳部加压包扎。术后7 d拆线，14 d抽出碘仿纱条。耳道内持续低流量氧气吹入3～5 d，1～2次/d，15 min/次。术腔潮湿者置无菌干纱条，隔日更换一次。术后1个月内每周随访1次，1个月后每月随访1次，观察鼓膜生长情况。3个月时复查纯音测听。所有患者均随访3个月以上。

1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，使用配对t检验，以Plt;0.01为差异有统计学意义。

2 结果

术中探查听骨链均完整，鼓室内有肉芽1耳。术后3个月时，鼓膜一次性愈合28耳(90.3%)，1耳有前上方裂隙，2耳为紧张部后下方穿孔。鼓膜穿孔愈合的28耳中，钝角愈合2耳，鼓膜内陷1耳；……