张琳轶 沈肇萌 郁琪华 张娴 李志国

·临床交流·

玻璃体切割手术中脉络膜出血的临床分析

张琳轶 沈肇萌 郁琪华 张娴 李志国

现将我科收治的6例玻璃体切割手术中脉络膜出血病例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2005年8月至2010年2月，我科行玻璃体切割手术1 040例中有6例(6只眼)术中发生脉络膜出血，发生率0.57%。其中男性4例、女性2例；年龄35～68岁,平均55岁。2例患者有高血压病史；2例有近视史，其中1例高度近视。术前矫正视力光感至0.12,眼压 5～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术前诊断：4例玻璃体积血，其中2例有外伤史、1例有白内障手术史(超声乳化术时因后囊膜破裂，晶状体核坠入玻璃体)；2例孔源性视网膜脱离(1例为高度近视黄斑白孔)。所有患者术前1 d常规再次行眼科B超检查，无脉络膜出血征象。

1.2 方法 玻璃体切割联合晶状体超声粉碎1例, 玻璃体切割联合晶状体超声乳化2例，单纯玻璃体切割3例。6例患者均在术中表现不同程度的眼球胀痛及烦躁感，眼压不同程度升高。4例术中脉络膜出血局限，暂时关闭伤口，提高灌注液高度，观察数分钟后未见出血增多，予以气液交换，眼内注入硅油。2例术中指测眼压较高，脉络膜出血范围大，术中立即缝合巩膜切口，返送病房。所有患者回病房后全身使用高渗剂脱水降低眼压,使用止血药物防止继发出血,全身抗生素及激素治疗，每天监测控制血压。术后5～15 d行B超检查, 6例患者均提示脉络膜出血。术后随访期间，1例行颞上方播散样光凝，1例行裂孔周围光凝；2例患者分别在第1次术后10 d及12 d再次行玻璃体切割联合硅油术,术中巩膜穿刺口见大量棕色液体溢出。……