人工颈椎椎间盘置换术围手术期护理

2011-02-09田秀峰

中国实用神经疾病杂志 2011年10期

田秀峰

河南省直第三人民医院郑州 450006

人工颈椎间盘置换术是治疗颈椎间盘突出症的一种全新方式,该项技术保存了颈椎的活动性,大大缩短了患者的住院时间,使患者在短期内恢复正常工作。我院骨一科于2009-05～2010-09共计完成了7例(9个节段)人工颈椎间盘置换术,取得满意临床疗效,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组7例,男6例,女1例;年龄35～62岁,平均45.6岁;发病时间 3～22个月,平均为11.4个月。病变均发生在C3～7节段,其中单节段病变5例,双节段病变2例。检查示该组患者均有颈椎间盘源性疼痛及一侧或双侧肢体放射痛、麻木和肌无力等症状。最后诊治结果为:5例进行了单节段置换术,2例进行了双节段置换术,平均住院13.5d。

1.2 结果术后6个月与12个月电话随访对护理满意度均100%,患者症状明显缓解,脊髓功能明显改善。复查时X线摄片显示假体位置良好,颈椎没有明显的后凸畸形,所有置换节段都恢复了活动。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:由于手术部位的特殊性,患者害怕手术后会影响发音、进食,易产生恐惧、悲观的心理,我们详细向患者讲解手术的目的、优点,介绍国内外成功的病例,同时亲人朋友等社会支持系统的鼓励也很关键,尽力为患者创造一个温馨轻松的环境。

2.1.2 气管及食管推移训练:为了适应手术中的牵拉,术前向患者讲解并示范气管及食管推移训练的方法。具体做法是术前1周指导患者用自己的手指将气管由右向左持续推移,每次必须过中线,时间10～20min,循序渐进直至坚持30～60min[1]。

2.1.3 呼吸道护理:术前应严格禁烟禁酒,向患者讲解吸烟饮酒对手术的危害性,使患者配合;并指导其进行正确的咳痰、咳嗽方法。注意咳嗽时按住胸部,嘱其深吸气,用爆发力使肺深部痰液咳出,3次/d[2]。

2.1.4 颈托的佩戴:术前讲解使用颈托的目的,演示正确使用方法,并教会家属和患者正确使用,也为出院康复做必要的准备。术前3d开始训练,2次/d,20min/次。

2.2 术后护理

2.2.1 早期主要并发症的观察及干预

2.2.1.1 脊髓神经根受损:人工颈椎间盘置换术后可因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状,常规用地塞米松、甘露醇脱水以减轻脊髓水肿。术后72h内定期监测双下肢的感觉、运动功能,并与术前比较,及时查看有无恢复活动的足趾感觉运动功能出现减退或消失迹象[3]。发现异常报告医生处理。该组5位患者术后回病房即诉双上肢麻木感明显减轻,全部患者术后72h内未加重。

2.2.1.2 颈前血肿及喉上、喉返神经损伤:术后常规吸氧,床旁备气管切开包,密切观察有无呼吸困难,及时询问患者的主观感受,同时注意敷料渗血、刀口引流情况。及时了解患者的发音和吞咽情况,鼓励患者发音,判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳[4],及早发现异常并通知医生处理。本组1例出现喉返神经牵拉症状,表现为一过性轻微的呛咳、呛食症状,经理疗消肿治疗3d后逐渐恢复。

2.2.2 早期功能锻炼护理:①术后当日功能锻炼:术后早期严密观察患者的肢体感觉运动情况,24h内尽可能减少颈部的活动次数和幅度,指导患者做深呼吸,适当床上活动肢体。②第1天护理:术后第1天即可在颈托的保护下适当坐起,进行膝、踝关节训练、对指、握拳及足趾屈伸的练习、直腿抬高运动锻炼[5]。病情允许也可鼓励患者佩戴颈托下床短时间步行锻炼。③第3天护理:术后第3天,患者可在平卧位状态下适度进行颈部的旋转运动、颈部肌力练习、肩胛部活动的训练,并在颈托的保护下鼓励患者进行下地步行训练。④注意事项:活动范围及强度应循序渐进,以不疲劳为度,必须有由专科护士在患者旁指导协助。

2.3 出院宣教及康复指导出院时详细告知注意事项并指导患者进行必要的康复训练,一般包括:①教育患者继续配带颈托进行旋转活动,时间因人而异。②睡眠时枕头高低适宜,伏案写字工作时间不宜超过1h。③进一步进行较精细的活动练习,如写字、织毛线、打字等。④6个月内禁止剧烈活动或从事体力劳动。⑤加强营养,增强机体免疫力,定期复查。