邹丽娟,花 焱

造影剂在CT增强扫描中的使用越来越来广泛,它可以增加病变组织与正常组织的密度差别,从而提高识别病变的准确率。熟悉造影剂的药理性能、合理选择造影剂、了解造影剂可能产生的不良反应及处理方法是工作人员必须掌握的知识。现在使用的都是高压注射器注射,它可使造影剂按要求快速连续注射,极大的提高了小病灶的检出率[1],所以一定要了解造影剂的特性。本文分析2006-2009年我科165例CT增强扫描中造影剂有过敏反应的20例的处理方法及预防措施,现报道如下。寒战及肢体抖动等,这时需要药物治疗。无重度过敏反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2006-2009年使用增强螺旋CT造影剂165例,男性89例,女性76例,年龄 48～71岁;其中脑部疾病(脑梗死、脑转移瘤、脑原发瘤等)77例,肺部疾病(肺癌、肺转移瘤等)62例,腹部疾病(肝血管瘤、肝占位、胰腺占位等)26例。

1.2 方法 根据扫描部位,对患者病情、年龄、血管情况以及诊断要求进行编程,设置注射压力、流量、注射时间等参数,注射药量(根据体型)1～2 ml/kg,注射速度2.5～3.5 ml/s,注射时间 30～40 s,使用造影剂为碘普罗胺、碘海醇、碘佛醇。按过敏反应程度分轻、中、重度[2]。

2 结果

165例中有过敏反应的20例,其中男性8例、女性12例;年龄60岁以上的15例,60岁以下的5例。不良反应表现按程度可分为轻、中、重度反应,其中15例轻度反应,主要症状为全身发热与发痒、恶心、面色潮红、结膜充血、头痛头晕及喷嚏咳嗽等,为一过性,短时间内能自行缓解,不需特殊处理;5例中度反应,主要症状为全身出现荨麻疹样皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿,胸闷气急,呼吸困难,发音嘶哑、

2 讨论

2.1 不良反应的处理措施 轻度过敏反应一般可在停药后自行消失,无需特殊处理;消除患者紧张心理,服用抗过敏药物(氯苯那敏),或注射地塞米松10 mg以防进一步发展。出现中度过敏反应时立即停药,即刻注射盐酸肾上腺素0.5～1 mg(小儿酌减),同时静脉注射地塞米松10 mg,给氧,注意保暖,喉头水肿者加用地塞米松5 mg、肾上腺素1 mg做喉头喷雾。

2.2 不良反应的预防措施 通过对上述165例增强CT造影剂中20例过敏反应情况的回顾性分析,我们体会到为了有效降低造影剂不良反应的发生,应该综合采取预防对策。

2.2.1 做好心理疏导,解除心理压力 精神因素是发生不良反应的重要原因之一。在20例过敏反应患者中有4例对CT增强扫描不了解,从而产生紧张恐惧心理,加之疾病折磨、焦虑,故检查前要设法消除其对可能患有的疾病和检查的自身紧张和焦虑[3]。工作人员应非常科学、客观地向患者解释增强扫描的目的,交代注药时可能出现的感觉,让患者有思想准备;向患者解释发生过敏反应、意外事故非常少,且有完善的抢救措施,消除其恐惧心理;用体贴安慰性语言分散其注意力,使患者感到温暖,克服紧张情绪,配合检查,以减少不良反应的发生。

2.2.2 掌握CT增强扫描的禁忌证和适应证 严格筛选高危患者。20例过敏患者中,5例为60岁以上并伴有心功能不全及过敏体质的,当时应追问药物过敏史,细心筛选患者。对于年龄60岁以上,体质差,肝、肾、心、肺功能不全,高血压糖尿病等患者,应与临床医师协商权衡利弊,决定是否进行增强扫描或建议临床医师陪同检查[4]。因为高压注射器注药速度快,告知患者家属用药的方法和副作用,以求得合作,并请患者家属签字。注射时将造影剂加温至37℃左右,以增加患者对造影剂的耐受性。曾有碘过敏史、高度过敏体质、心功能衰竭、肾功能衰竭、严重哮喘的患者,不宜做CT增强扫描。高热、昏迷、神志不清、体弱脱水,严重的高血压、心脏病、糖尿病患者,70岁以上的老年人和婴幼儿做CT增强扫描时须慎重。

2.2.3 准确掌握造影剂的用量 减少不必要的用量可减少或减轻造影剂的反应。要严格控制造影剂的用量,掌握注射速度,应用剂量应控制在能达到诊断目的水平即可,尽量少用。

2.2.4 必要时预防性给药 检查前预防性给予抗过敏药,可减少过敏反应的发生,顺利完成检查。对过敏体质给予地塞米松,焦虑躁动、精神异常者给予地西泮等,可有效地减少不良反应的发生,确保检查的顺利进行。

2.2.5 检查后留观 20例过敏患者中有1例是回病房后出现不良反应。CT增强扫描后应密切观察患者的生命体征和用药后的反应,询问患者有无不适,如有异常要保留静脉通道,以备急用。嘱患者多喝水,以利造影剂的排泄。在观察室休息,向患者讲解有少量迟缓过敏反应的发生。一般应留观 30 min,无不良反应时才能离开。

2.2.6 完备抢救器材 严重的及可能致死性的不良反应往往即刻发生。CT室医护人员应具备心肺复苏的经验及应急能力,熟练掌握各种抢救技术、常见抢救药物的剂量及用法。抢救药品及器械应定期检查消毒,作为医疗文件记录及过敏患者所用的造影瓶应短期保留[5]。重度过敏反应表现为面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、手足肌痉挛、血压骤降、心跳停止、知觉丧失、小便失禁及重度支气管痉挛和喉头水肿等,需行气管插管和心脏复苏术。20例过敏患者中无重度过敏反应。在造影剂的使用上(非离子对比剂)与相关文献报道相符[3]。以往用泛影葡胺作为CT增强扫描的造影剂有致重度过敏反应[6]。机房应挂有急诊科、麻醉科紧急呼叫电话的醒目标牌,以备患者出现过敏性休克、心跳骤停、喉头水肿窒息时与专业科室联系急救,还应配氧气、血压计、听诊器、注射器及常用抢救药品以备急用,使螺旋CT增强扫描时可能出现的造影剂不良反应的危险性降到最低限度,确保患者的生命安全。

[1]王超琴,刘延锦,李素兰,等.不同部位高压静脉注射造影剂致局部疼痛比较[J].郑州大学学报:医学版,2008,43(1):158-160.

[2]赵淑霞.CT增强造影剂过敏反应的预防、救治及护理[J].医学信息,2010:23(1):228.

[3]李梅香.CT增强患者在扫描中的护理与体会[J].实用医技杂志,2005,12(4A):946-947.

[4] 吴钟琪.医学临床“三基”训练[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2003:107-108.

[5]马琼英,戚跃勇,靖开渝,等.非离子型造影剂在静脉尿路造影中过敏反应的观察和急救[J].第三军医大学学报,2008,30(11):1070,1074.

[6]郑立广.静脉肾盂造影、CT及MRI联合应用在肾癌诊断中的价值[J].医疗卫生装备,2010,31(8):83-84,90.[7]赵建修,李建伟,单宗滨,等.探讨泛影葡胺在CT增强扫描中过敏反应的预防[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(3):236.