那夕明 万玲君 包晓英 陈世勇 (浙江省台州医院 317000)

调强放疗治疗鼻咽癌是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，提高了肿瘤控制率，并且降低了周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤。同时，联合紫杉醇类药物化疗，在临床治疗中也取得了较好的效果[1]。同步放化疗可导致患者急性期反应加重，也易诱发院内感染。本文回顾性分析2009年1月至2010年5月在我院实施调强放疗加紫杉醇化疗的29例鼻咽癌的病历资料，并针对化疗过程中并发医院感染的相关因素提出相应对策。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 29例均系在我院经病理学确诊的鼻咽癌患者，按2002年美国癌症联合委员会分期：Ⅲ～ⅣB；Karnofsky评分＞70分，白细胞＞4.0× 109/L，血小板＞100×109/L，肝肾功能正常。其中男性21例，女性8例；年龄34～67岁，平均56岁；住院时间49～71d，平均住院55d。

1.2 治疗方法 CT引导下根据肿瘤体积模拟定位，由物理师做计划勾画靶区，使用6MV X线，调强放疗，DT 70～80GY。紫杉醇60mg持续3h静脉滴注，如无不适1h后放疗，每周1次，共4～6次。化疗前12h及6h口服地塞米松10mg。用药前0.5h予异丙嗪25mg肌内注射、西咪替丁200mg静脉滴注。

1.3 标本留取和检测 根据感染部位不同，留取咽拭子、痰、中耳及放射性皮炎分泌物，连续检出同种病原菌＞2次为阳性。

1.4 结果

1.4.1 医院感染情况 本组29例，发生医院感染20例（69.0%），其中男性16例，女性4例；感染部位：口腔14例（70.0%），上呼吸道3例（15.0%），中耳、下呼吸道、颈部放射性皮炎各1例（各5.0%）。

1.4.2 感染菌株情况 并发医院感染的20例中，共分离出病原菌25株。革兰阴性菌12株（48.0%），其中肺炎克雷伯菌4株，大肠埃希菌3株，鲍氏不动杆菌2株，铜绿假单胞菌、柠檬酸杆菌、阴沟杆菌各1株；……