金振达 丁建辉 刘 平 李玉山 杨子健 (杭州市余杭区中医院 311106)

慢性硬膜下血肿（CSDH）为头部外伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。2008年3月至2010年5月期间，我院采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿88例，获得较满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组88例，男62例，女26例；年龄42～88岁，平均68岁；有明确外伤史70例（79.5%），轻微外伤史18例（20.5%），其中头部碰伤35例，跌伤42例，压伤8例，不明原因3例；外伤至就诊时间：3周至10个月，平均2.6个月。既往有高血压病病史24例（27.3%），糖尿病病史10例（11.4%），大量饮酒史5例（5.7%），术前服用阿司匹林史3例（3.4%）。

1.2 临床表现 头痛、头晕54例（61.4%），双下肢无力、一侧肢体麻木或偏瘫31例（35.2%），恶心、呕吐19例（21.6%），昏迷8例（9.1%），表情淡漠、反应迟钝、意识障碍等精神症状7例（8.0%），昏迷伴一侧瞳孔散大3例（3.4%），帕金森病表现、失语、癫痫发作、视力障碍各1例（各1.1%）。

1.3 影像学检查 所有病例均行CT检查，其中表现为低密度影52例（59.1%），等密度影26例（29.5%），高密度影2例（2.3%），混杂密度影8例（9.1%）；血肿居左侧36例（40.9%），右侧44例（50.0%），双侧8例（9.1%）；中线结构不移位57例（64.8%），移位31例（35.2%）；双侧脑室均有不同程度的受压缩小。血肿分布于额颞顶部76例（86.4%），向枕部延伸12例（13.6%）。根据多田公式计算血肿量，≤30ml无明显占位效应8例（9.1%），31～100ml有35例（39.8%），101～210ml有45例（51.1%），平均血肿量110ml。例行MRI检查，T1呈略高或高信号，T2信号增强，均与CT检查显示血肿的部位一致。

1.4 手术方法 78例采用钻孔引流术，具体方法：局麻或全麻后，根据CT或MRI片定位，选择断面上血肿宽径最大的体表投影部位作为穿刺点，做好体表标志调整体位。切开头皮至颅骨，用骨钻钻孔硬膜悬吊二针后十字形切开，将8号橡胶尿管无阻力地置入血肿腔，用0.9%氯化钠注射液（生理盐水）反复冲洗，直至冲洗液清亮。……