王虹，刘姝彬，么金龙

（中国医科大学1.附属第一医院胸外科；2.第98期临床医学系，沈阳 110001）

医院的陪护问题已经成为病房管理的难题之一。做好陪护管理工作，为患者提供优质化护理，是提高护理管理质量的重要保障。本研究针对我院胸外科住院患者及其家属进行问卷调查分析，以期为陪护问题探寻合适的解决途径。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学附属第一医院2010年3月至6月胸外科住院患者264例。其中男175例，女89例；手术患者163例，非手术患者101例；肺癌187例，食道癌43例，肺良性肿瘤13例，外伤及其他21例；年龄18~84岁，平均59.5岁，其中≥60岁的患者95例（35.98%）。

1.2方法

采用自制的住院患者和家属陪护问题调查表，对上述患者及其家属进行问卷调查，调查内容包括：是否在住院期间需要陪护，需要陪护的主要原因以及面临的主要问题，是否需要医院提供专业陪护。由2名护师指导患者填表，当场收回，有效回收率100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS15.0软件包进行统计学分析。率的比较采用u检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者对陪护的总体需求率为71.97%。老年患者对陪护的需求率为94.74%，高于中青年患者（59.17%），差异有统计学意义（P<0.01）。手术患者对陪护的需求率为98.02%，显著高于非手术患者（61.35%），差异有统计学意义（P<0.01）。陪护人员最多为患者家属（66.32%），其次为保姆（18.95%），再次为专业陪护人员（14.73%）。患者希望家属陪护的主要原因是渴望在住院期间能够得到亲情的关爱（86.15%），且生活护理较方便（52.78%）；家属希望陪护患者的主要原因是为了给予患者心理安慰（75.63%），同时能够及时了解患者病情（66.35%）。家属陪护患者的主要问题是工作繁忙或其他原因难以抽出时间（69.38%），以及对医学知识缺乏，不懂得如何照顾患者（53.90%）。当患者家属不能陪护时，69.96%的患者希望医院能够提供专业陪护。

3 讨论

3.1 陪护需求率高的原因

目前，由于我国护理人力资源不足，床位数量与护士比例与发达国家相差5~6倍以上［1］。我国的护士大部分时间从事的依然是治疗、基础护理及非临床的事务性工作，因此，难以在情感支持和生活护理方面满足患者的需求。本研究中，患者对陪护的总体需求率达71.97%，尤其是手术患者高达98.02%。住院患者需要陪护的首要原因是为了满足情感与心理需求，陪护人员给患者带来的情感满足、生活方便和安全感有时是医务人员无法替代的。家属的关怀与心理支持可以纠正患者的不良情绪，减轻患者术后的孤独感和不安全感，对疾病痊愈有积极作用。另一方面，家属也希望能够通过在住院期间陪护患者来表达亲情，同时，家属往往担心护士人力不足而对患者照顾不周，而陪护可以为患者提供更方便的生活护理，还能及时了解病情变化。

3.2 陪护存在的问题

陪护人员的存在无疑会大幅度增加病区内的人员数量，从而增加医院感染的发生率，这一点对于胸外科术后患者尤为不利。有研究认为，家属陪护只能满足患者心理和部分生理上的需求，表面上减少了护士的工作量，实际上降低了护理质量，破坏了病室的安静，影响了病区的整洁卫生，造成了病区空气污染，增加了病房的不安全因素，甚至严重干扰医生查房和治疗护理工作［2］。另外，陪护的家属往往既要照顾患者，又不能放弃个人工作、学习和家庭，还要参加诊治方案的有关决策，承担医疗经济费用，因此压力巨大，难免影响日常生活，甚至影响健康。同时，如果家属由此出现厌烦或偏激等负性心理，则可能给患者在精神上潜移默化地造成一定的负担，使患者丧失治疗信心，影响诊治过程。陪护家属绝大多数都没有接受过专业的培训，缺乏相关的疾病知识，特别是术后医疗护理常识，对医院的环境和医疗程序也不十分熟悉，因而可能直接或间接地妨碍患者疾病的诊治，影响其康复。

3.3 陪护管理对策

目前医院对陪护管理主要有两种不同的观点：一种认为医院应该取消陪护，配备足够的助理护士，将重症患者集中护理，同时加强病区的管理，增强巡视力度，激励护士多与患者沟通，了解患者对护理方面的需求，完成对患者的全面护理，使患者感到无需另外再请陪护［2，3］；另一种则认为，医护人员不能取代陪护的地位与作用，陪护人员既是患者生活护理的帮手，又是患者倾吐心声的对象，不但可以为医护人员全面收集和提供患者的病情信息，还可以与患者进行感情交流，缓解其心理压力［1］。若对陪护进行适当指导，并未增加医院感染率。根据本研究结果，我们认为，控制陪护的措施应该体现个体化，对于年轻患者和非手术患者，可适当限制陪护，而对于老年患者和围手术期患者，可适当放宽陪护限制。

患者家属陪护过程中，其焦虑和抑郁状态显著高于正常人，其不良情绪可以直接影响到患者的诊治。反之，陪护人员的积极情绪则可以帮助患者树立战胜疾病的信心。因此，医护人员除了关心患者的诊治外，积极关注家属的心理状态也有利于帮助患者度过难关。此外，对家属进行适当的医疗护理知识培训，讲解围手术期的相关知识，可以更有效地提高家属的陪护技能，减少术后并发症，增进医、护、患三方的相互配合，促进患者疾病的治疗与康复［4］。

综上所述，陪护制度应以患者需求为出发点，不能教条化和不切实际地制度化，应该根据患者的实际情况，个体化地制定陪护措施，并通过宣传教育引导陪护人员，充分发挥其积极作用，从而有利于患者疾病的诊治与康复。另外，我们认为，专业陪护人员的照顾辅以家属的适度探视可能成为未来患者陪护发展的方向。

［1］杨前美，陈茂君，周玉萍.病室陪护管理中存在的问题及对策［J］.重庆医学，2003，32（10）：1437-1438.

［2］陈亚沙.病区陪护管理的现状探讨与初步对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（6）：675-676.

［3］于卫华，余梅，戎敏芝，等.151例无陪护住院老年患者围手术期的护理管理［J］.中华护理杂志，2010，45（4）：326-328.

［4］范瑞霞.外科病房陪护人员的管理［J］.中国现代药物应用，2009，3（17）：209-210.