441000 武汉后方基地襄樊干休所 张倩 王江

矿泉浴疗预防学：新的研究方法[英]/Csaba Varga// Int JBiometeorol DOI.-2010.(10).-377

441000 武汉后方基地襄樊干休所 张倩 王江

这篇文章描述了一种研究矿泉浴疗在预防医学中应用的策略。以预防为目的矿泉浴及饮用矿泉水是能够应用于人群中开展流行病学分析的。应用完全的化学分析(包括高精确有机分析)及特定毒性试验检测医疗矿泉水样本和医疗泥样本，可以计算出预防应用矿泉疗法的毒理学风险。

矿泉；浴疗；预防医学

1 介绍

预防性应用矿泉浴可以认为是矿泉浴和公共卫生领域的一种新理念。这个理念将包括两个不同的领域。一方面，首先可先做矿泉浴疗(或按照Vaccarezza and Vitale等人的观点，称为矿泉疗法)预防应用的流行病学研究，其中包括对人群中饮用矿泉水的流行病学研究。另一方面，预防性应用矿泉浴的研究应当也包括对医用水及医用泥中基本化学成分的毒理学分析。这些自然成分也许包括诱变剂、致癌剂或是其他地球主要成因中特有的化学有毒成分。这一方面的研究需要高精度分析方法和仪器[1-2]，并应包括体内和体外生物检测[3]。其主要目的单纯的是降低医用矿泉水和医用泥的使用风险，以防其中含有有毒成分或物质。

2 预防应用矿泉浴可能涉及的领域和方法

2.1 SPA的预防性应用 在欧洲和亚洲的一些城市中，在温泉或矿泉中洗浴是一个很难得的机会。一些研究已经证明各种SPA对于各种有病理改变的疾病能起到一级、二级预防的作用[4-5]。然而，还需要尽可能的在高危人群中检验这些作用的有效性。这主要是资金问题，也受到人们健康态度的影响，并需要合适的健康促进策略。发病率、死亡率及平均寿命等指标的改变可以用来衡量这些策略的有效性[6]。

在健康旅行中进行SPA及接受其附加的以康复为目的的服务称为疗养。但是这些活动并不属于健康保险公司的资助项目。此外，矿泉浴疗在大多数国家也不受资助。因此导致SPA无法在贫困、低收入人群中应用。

研究SPA很关键的一点是要了解究竟是哪种成分或是部分起治疗或预防作用。了解这点，我们便可以制备含有这些成分并达到有效浓度的家庭矿泉浴疗用水。但是同时，在这些人工制备的家庭矿泉浴水中保留原始医用水中的其他成分也很重要。这点非常重要，这是因为除去医用水的化学、物理作用，精神作用的影响也不可小窥。它与SPA的作用关系紧密(甚至可以说是一个特色)，在治疗过程中起重要作用。矿泉浴治疗的有效机制为节律性的重复刺激中枢神经系统，促进建立新的反射[7]。其他可能的治疗因素还有：SPA中特别的声音和照明效果，主要从有机物中提取出来的镇静和挥发性物质。挥发性物质生理学作用及治疗作用可以简单的通过实验神经学方法进行研究。研究这些方面对开展矿泉浴家庭治疗很重要，因为可以通过在普通洗浴水中加入挥发性物质或其他有机成分模拟SPA感受。而这些感受的再现是不能单独通过加入矿物质来实现[8]。

2.2 毒理学研究及化学研究 对医用水和医用泥进行化学研究和毒理学研究的最终目的是揭示其中的特定成分或物质是否可能具有某种毒性。这些研究有利于积累关于医用水和医用泥毒理学特性的必要资料，有助于从预防和治疗的角度评价应用矿泉浴疗的风险和预期效果。但目前这些资料很缺乏。由于任何此目的的研究都必须基于精确质和量的化学分析(特别是有机分析)。以下观点将会有助于毒理学试验：生态毒理学检测是最简单但具有战略性意义的检测。其优势在于能直接对一个简单体内系统中运用一个生态学模型(水、泥土)。这种直接暴露最根本的优势在于不需要样本预处理(复杂的提取过程有时会导致假阳性或假阴性结果出现或是活性物质的丢失)。生态毒理学检测的劣势在于，对照哺乳动物毒理学试验得到的数据，使用低浓度有机物检测得到的真实毒理学风险的数据很有限，并且缺乏目标性[9]。

环境样本的细菌诱变性检测是一种频繁使用的检测方法。但是，医用水样本的浓缩或分离以及医用泥样本的溶剂提取过程都不可避免会有损耗和新成分的合成。尽管如此，这些检测方法具有公认的高度敏感、高选择性和特异性，不仅适合检测诱变性，而且适合检测遗传毒性(即致癌性)。把不同化学成分和对特定毒理学机制敏感的选择性毒株联合使用，也许可以检测到一些隐蔽效果[10]。一些毒理学和基因毒理学效应端点检测试验可以在动物模型(大鼠)上进行。除了一些基本的毒理学参数(如LD50、NOAEL、LOAEL)，还可以检测尿道诱变性(Ames试验)及骨髓细胞遗传性[11]，此外还可以在细胞培养基中进行离体试验。细胞形态转化试验可以检测化学成分的致癌作用，体外细胞遗传性检测或单细胞凝胶微粒电泳试验可以检测遗传毒性[10-13]。

简而言之，利用分析学和毒理学这一套技术分析现行的医用水和医用泥是很可行的，也是非常必要的。

2.3 矿泉水饮用 由于部分人仍然怀疑饮用自来水的安全性，因而养成了饮用矿泉水(或蒸馏水)的习惯。当然，饮用高矿化度水进行治疗和目前流行的饮用矿泉水是不相同的。以治疗为目的，少量饮用高矿化度水会对胃肠道系统、体内的离子平衡及排泄系统产生很大的影响。已有临床试验证明饮用高矿化度水对一些疾病有预防作用[14-16]。尽管人们把每日饮用矿泉水看作是一种预防措施，并用几种可溶盐代替天然矿泉水中所含物质的成分，但是不幸的是，矿泉水并非消费者的主流选择。饮用特定矿泉水可以补充碘化物、氟化物或许多微量元素。此外，水中高浓度重碳酸盐会中和一部分强酸性的胃液，减弱了其长期作用效果。但是，不提倡肾结石病人饮用含有特定矿物质的矿泉水。评估风险和风险关联也是增进健康的一项重要工作，但也不必夸大结果。甚至说，饮用高钠浓度的矿泉水也不算是高血压患者的一个真正危险因素；事实上，饮用高钠浓度的碳酸盐矿泉水对慢性肾病有预防作用[17]。每日饮用10 L相对高浓度(200 mg/L)钠离子矿泉水只摄入钠2 g。这个数据对照WHO提出的每日建议钠离子摄入量的标准来说，是比较合理的[6]。

有机成分也许会影响矿泉水成分的分散和吸收，但这点并没有数据证明。应当注意的是，有毒的微量污染不仅存在含氯自来水中，也存在蒸馏矿泉水中。饮用水中可以检测到含氯的产物，而从来源于深部岩层的矿泉水中检测到的是芳香族取代物[3]。另一项风险来源于蒸馏过程，储存在瓶中的蒸馏水的效力与矿泉水大不相同。储存过程中，有效成分可以因水温或是光照的改变沉淀。其他成分，例如苯二甲酸，可能会从包装中沥滤出。当蒸馏水沸腾或含有高浓度二氧化碳，沥滤会更显著。经过臭氧化的蒸馏水中，有机物前体则会产生醛和酮[13]。

3 总结

总体来说，矿泉浴疗预防应用也许将会成为一项新发现(再次被发现)，并在疾病预防中广泛使用。换句话说，它确实是一种古文化复兴。一些国家在这一领域拥有一流设备，但是不能用于大众或高危人群提升大众健康。这一预防领域的新应用，还需要大幅度转变态度和改进方法(用基于SPA的家庭治疗作为替代)。创造一个全新的、确切的矿泉浴疗预防学需要预防方法的研究，包括流行病学、分析学和毒理学方法的研究。

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