116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 钱敏

1 病例报告

病例1：患者，男，76岁，因腔隙性脑梗死长期服用拜阿司匹林片100 mg/d，3年多服药期间无特殊不良反应。于2010年12月因无痛性肉眼血尿伴血凝块入院。实验室检查：尿潜血(++++)，白细胞：8个/HPF，红细胞：满视野。B超检查：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，前列腺增生。膀胱镜检查：前列腺增生。查体：一般可，腹部(-)，前列腺结节。诊断：尿路感染，前列腺增生，血尿待查。给予抗炎、止血治疗。次日又出现血尿，并出现尿潴留，疑为拜阿司匹林所致。停用此药，并给予留置导尿，膀胱冲洗，见蚕豆大小血凝块。停用拜阿司匹林两周后，行前列腺电切术。病理结果：前列腺增生。复查肝、肾功能及尿常规未见异常。

病例2：患者，女，71岁，因高血压病长期服用拜阿司匹林片100 mg/d，倍他乐克12.5 mg，2次/d，两年多服药期间无特殊不良反应。于2010年6月因无痛性肉眼血尿入院，实验室检查：尿蛋白(++)，潜血(+++)。血尿素氮(BUN)：8.08mmol/L，肌酐(Cr)160μmoI/L。B超检查：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，膀胱镜检查：未见异常。诊断：尿路感染，血尿待查。停用拜阿司匹林，续服用倍他乐克并给予对症治疗。两周后复查肝、肾功能及尿常规未见异常。

2 讨论

口服小剂量阿司匹林已广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗[1]。但长期口服不良反应也随之相应出现，原因可能与药物相互作用有关：①竞争血浆蛋白。②竞争肾小球分泌。③尿液pH值变化对药物排泄的影响。本文病例1因增生的前列腺充血，表面静脉曲张发生破裂可出现肉眼血尿，甚至血块[2]。加上前列腺增生导致的慢性尿潴留，合并尿路感染，这些都易引发血尿。而阿司匹林的抑制血小板聚集作用影响了正常人体的凝血功能，如果再长期服用小剂量阿司匹林，影响了凝血功能，血尿的发生几率就会大大增加。因此，老年男性前列腺增生患者应慎用小剂量阿司匹林，避免增加泌尿系统出血的风险。本文病例2是何因素引起血尿尚不清楚。建议临床医生在用药中必须注意以下几点：①个体差异。②老年人的肾脏排泄功能降低，用药剂量要小(尤其合并用药)。③尽量减少药物的种类，避免药物发生相互作用，产生毒副反应。④长期口服用药期间定期检查肝、肾功能及尿常规。⑤一旦发生不良反应立即停药，阿司匹林肠溶片所致的肾损害是可逆的，发现肾损害及时停药可恢复正常。

[1]董志兴，冯永，刘晓红.小剂量阿司匹林引起血尿酸升高1例[J].药物流行病学杂志，2008，17(4)：269.

[2]王振义.临床医学概要[M].北京：人民卫生出版社，2001：462.