郭志军，陈艳芳，张玉环，蔺 强，孟繁杰

（华北油田总医院，河北 任丘 062552）

胃肠道炎性病变是临床常见病和多发病，其临床症状和体征往往与胃肠道肿瘤相似，尤其胃肠道脓肿、溃疡有时很难与肿瘤相鉴别。本文通过利用多层螺旋CT（MSCT）对35例临床疑似胃肠道炎性病变患者，行MSCT扫描并进行CTVE重建，探讨CT仿真内窥镜技术（CTVE）在此方面的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组临床疑似胃肠道炎性病变35例，行MSCT扫描并进行CTVE重建，CTVE诊断结果与胃镜或手术后病理结果对照。年龄25～56岁，男21例，女14例。

1.2 仪器设备及扫描参数

采用 GE lightspeed Plus 4：0.8 S/360°，120kV，260mA，螺距1.5，standard模式，扫描层厚5.0mm，以2.5mm层厚、1.5mm间隔重组图像。

1.3 检查方法

检查前12小时开始空腹，检查前15分钟肌注654-2（15mg）。胃及十二指肠扫描前口服产气粉8g；扫描体位：右前斜45°；扫描范围：胃及十二指肠区一次性屏气扫描。结、直肠扫描前利用灌肠机向结肠内注入适量空气，使结直肠充分扩张；扫描体位：俯卧位；扫描范围：全腹及盆腔。检查后将图像数据重组后传输至工作站。

1.4 图像后处理及分析

采用AW工作站将所获得重组图像进行CTVE图像重建，并结合二维重建图像进行观察。此过程均采取双盲法，分别由两位经验丰富的专业高年资医生担任。

2 结果

本组临床疑似胃肠道炎性病变35例，经病理证实胃肠道炎性病变23例，其中十二指肠脓肿1例，直、结肠壁脓肿各1例，结肠炎12例，良性胃溃疡8例。CTVE检出17例，结肠炎及良性胃溃疡未能检出各3例，胃溃疡假阳性2例。CTVE敏感度73.9%，特异度83.3%，阳性预测值89.5%，阴性预测值62.5%。病变处胃肠壁厚度（7.61±9.87）mm，相邻正常胃肠壁厚度（1.11±0.67）mm，总体均数之间差别有统计学意义（P=0.015）。

表1 CTVE检出胃肠道炎性病变结果与病理对照

表2 CTVE检出胃肠道炎性病变结果（例）

表3 CT测量17例胃肠道炎性病变壁厚度与相邻正常壁对比

3 讨论

胃肠道炎性病变是临床常见病和多发病，其临床症状和体征往往与胃肠道肿瘤相似，尤其胃肠道脓肿、溃疡有时很难与肿瘤相鉴别[1]。虽然胃肠道影像检查方法很多，但内窥镜检查仍是最主要的检查手段，而随着MSCT应用和普及，CT在胃肠道检查方面的重要作用受到越来越多的关注[2]。CTVE则可称为两者之间的桥梁。因此研究CTVE在胃肠道炎性病变诊断方面的应用具有重要的临床价值。

本组临床疑似胃肠道炎性病变35例，经病理证实胃肠道炎性病变23例，CTVE检出17例，敏感度73.9%，特异度83.3%，阳性预测值89.5%，阴性预测值62.5%。其中十二指肠脓肿1例，直、结肠壁脓肿各1例，结肠炎9例，良性胃溃疡5例。胃溃疡假阳性2例。

肠壁脓肿CTVE表现为自肠壁向肠腔内隆起性改变，隆起程度与脓肿大小和发生部位有关。脓肿较小时，隆起呈丘状，表面光整（图1）；脓肿较大时，隆起呈半球状，表面可不光整（图2）。肠壁脓肿常常容易误诊为肠壁黏膜下肿瘤[3]，仅从CTVE图像很难与之相鉴别，结合二维MPR图像如果见到病灶内少量积气，对肠壁脓肿的确诊有很大帮助，并且脓肿邻近肠管及其周围组织常常可见到不同程度炎性改变（图3）。

结肠炎CT检查在国外已相当普遍，它主要用于腹痛和怀疑有大肠炎的病人，CT不仅能比较清晰显示肠壁的改变，还能显示其邻近器官的改变。CT典型表现为病变段肠壁均匀增厚，增强后可见均匀强化，同时还可以看到充血水肿的肠系膜，以及肠周脂肪密度增高[4]。本组CT检出的9例结肠炎病例中，CT轴位图像上均可见到以上表现，同时CTVE图像还可见到肠内壁不光整，结肠袋变浅或消失，典型溃疡性结肠炎CTVE可见到大小不等的肠壁溃疡（图4）。

CT在进展期胃癌诊断和分期方面的作用已经得到了充分肯定，但对于早期胃癌诊断的阳性率并不高，这是因为早期胃癌胃壁厚度的改变并不明显，而CTVE对胃黏膜改变敏感度高，有效的弥补了此方面的不足，尤其提高了Ⅱa（隆起表浅型）、Ⅱc（凹陷表浅型）和Ⅲ（溃疡型）早期胃癌检出，但同时往往与胃良性溃疡鉴别困难[5]。恶性溃疡的底部一般凹凸不平，其边缘不规则并可见到中断的胃黏膜，而良性胃溃疡其边缘是规则的，可见到纠集胃黏膜延伸到溃疡的边缘[6]。本组5例良性胃溃疡中有4例CTVE图像可以见到溃疡以及其周围不同程度纠集的黏膜皱襞（图5）。有1例慢性胃溃疡黏膜纠集表现不典型，可能是由于水肿轻，CTVE仅表现为胃内壁局部不光整（图6），而二维图像可见到相应部位胃壁厚薄不均，甚至表现为胃壁局部缺失（图7），这可能与纤维组织形成及局部气体伪影有关。

图1 CTVE图像显示回盲瓣口旁可见肠壁脓肿所致肠腔内呈丘状隆起性改变，表面光整。图2 十二指肠肠壁脓肿。图2a：CT轴位图像示十二指肠肠壁局部明显增厚，密度不均，中心区液性密度；图2b：透明法重建图像，自肠壁向腔内半球隆起，肠腔明显变窄；图2c，2d：内窥镜图像和CTVE图像均可见肠腔内半球隆起，表面略欠规则。图3 CT二维图像显示盲肠内侧壁局限性增厚，其内少量积气影，邻近肠壁可见弥漫性轻度增厚，肠周脂肪密度增高。图4 溃疡性结肠炎。透明法重建图像（图4a）、二维CT图像（图4b）、CTVE图像（图4c）和容积重建图像（图4d）均可见看到结肠袋消失，肠内壁不光整，以及大小不等的肠壁溃疡。图5 良性胃溃疡。图5a：CT二维断层图像示胃小弯侧壁轻度增厚；图5b：透明法重建图像示胃小弯侧壁不光整；图5c：CTVE图像见到胃小弯侧溃疡以及其周围纠集的黏膜皱襞；图5d：胃镜显示胃溃疡。图6 CTVE图像示慢性胃溃疡仅表现为胃内壁局部不光整。图7 CT二维图像示慢性胃溃疡胃壁厚薄不均，甚至表现为胃壁局部缺失。Figure 1.CTVE images showed colon wall abscess protruded into intestinal lumen,surface smooth.Figure 2.Duodenal wall abscess.Figure 2a:CT axial image showed marked thickening of duodenal wall,inhomogeneous with liquelaction in the central area;Figure 2b:transparent reconstruction of the image,since the intestinal wall protruded into the lumen cavity,significant narrowing appeared;Figure 2c,2d:Endoscopy and CTVE showed protrusion with irregularity of the surface.Figure 3.Two-dimensional CT image showed localized thickening of the cecal wall with small amount of gas within it,diffuse mild thickening,of the adjacent intestinal wall and increased density in the pericolic fat.Figure 4.Ulcerative colitis.Transparent image reconstruction(Figure 4a),two-dimensional CT image(Figure 4b),CTVE images(Figure 4c)and volume reconstruction images(Figure 4d)the colon haustra disappeared,irregularity of the internal intestinal wall with numerous ulcerations.Figure 5.Benign gastric ulcer.Figure 5a:Two-dimensional CT image showed gastric lesser curvature wall slightly thickened;Figure 5b:Transparent image reconstruction showed irregularity of the lesser curvature wall;Figure 5c:CTVE image the lesser curvature ulcer and gathering together of its surrounding mucosal folds;Figure 5d:endoscopy revealed gastric ulcer.Figure 6.CTVE image showed chronic gastric ulcer only localized irregularity.Figure 7.CT two-dimensional image showed the uneven thickness of chronic gastric ulcer,even partial loss of gastric wall.

本组17例胃肠道炎性患者病变处胃肠壁厚度（7.61±9.87）mm, 相邻正常胃肠壁厚度（1.11±0.67）mm，总体均数之间差别有统计学意义（P=0.015）。CTVE能提供较清晰胃肠道腔内黏膜面的图像。而CT与内窥镜相比其优势是能够很好的观察胃肠壁厚度及其周组织器官的改变，因此对此方面的观察是不能忽视的。结肠炎和肠壁脓肿的病例中，CTVE图像特异性不强，而局限或弥漫增厚的肠壁，以及其周围肠管、肠周脂肪炎性改变提供了更多的诊断信息。

总之，CTVE在胃肠道炎性病变诊断方面有一定临床应用价值，部分胃肠道炎性病变有相对特异性表现，但其敏感度不高，需要注意结合轴位图像及临床资料。

[1]Abraham C,Cho JH.Inflammatory bowel disease[J].N Engl J Med,2009,361(21):2066-2078.

[2]Duan SY,Zhang DT,Lin QC,et al.Clinical value of CT three dimensional imaging in diagnosing gastrointestinal tract diseases[J].World J Gastroenterol,2006,12(18):2945-2948.

[3]Abe T,Kawai N,Yasumaru M,et al.Colonic abscess mimicking submucosal tumor[J].Gastrointest Endosc,2009,70(1):169-170.

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[5]Chen CY,Hsu JS,Wu DC,et al.Gastric cancer:preoperative local staging with 3D multi-detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results[J].Radiology,2007,242(2):472-482.

[6]Chen CY,Kuo YT,Lee CH,et al.Differentiation between malignant and benign gastric ulcers:CT virtual gastroscopy versus optical gastroendoscopy[J].Radiology,2009,252(2):410-417.