葛娅琳 吴 晖

浙江省东阳市中医院（浙江东阳322100）

消化性溃疡（PU）是在临床上最常遇见的疾病之一。目前认为大部分患者是因为胃、十二指肠的黏膜自身防御／修复因素与侵袭因素失衡所导致的幽门螺杆菌（Hp）感染是PU的主要病因，也是复发的重要原因。临床上通过根治Hp感染来治愈溃疡病，预防Hp复发是治疗PU的一个重要指标［1］。笔者采用三联疗法结合中药复方愈疡合剂治疗活动期PU，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2009年6月-2010年6月收治的活动期PU并Hp阳性患者46例，均通过内镜观察，确诊为PU活动期。所有病例C呼气试验和胃黏膜快速尿素酶试验均阳性，且1周内都没有接受其他抗溃疡药物的治疗，排除有明显心肺肝肾、血液系统疾病及不能按医嘱服药者；有胃、十二指肠手术史者；目前使用皮质激素或非甾体类抗炎药者；妊娠或哺乳期妇女；对青霉素过敏者；有恶变可能者。溃疡直径均在0．3～2．0cm，且不超过 3个。 随机分为两组，其中对照组 23例，男性15例，女性8例；治疗组23例，男性患者 15例，女性患者8例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予三联疗法治疗，包括奥美拉唑20mg，阿莫西林 0.5g，甲硝唑 0．4g，口服，每日 2 次，连用 7d，然后单服奥美拉唑，每次20mg，每日2次，连续4周。治疗组加用自拟愈疡合剂：黄芪 15g，白及 10g，丹参 30g，蒲公英 15g，三七 10g，厚朴10g，桂枝 6g，白花蛇舌草 10g，黄连6g，党参 15g。脾胃虚寒者以肉桂易桂枝，加干姜 10g，白术15g；热重者，去黄芪加黄芩10g，栀子 10g；胃阴虚者加沙参 10g，石斛 10g；出血者加藕节10g；肝胃不和者加延胡索10g，醋制香附10g，柴胡10g；日久血瘀重者加蒲黄10g（包煎），五灵脂10g。水煎服，每日1剂。两组疗程均为5周。

1.3 疗效标准［1］痊愈为临床症状消失，并持续缓解2个月以上，胃镜检查炎症消失，溃疡愈合，胃黏膜Hp检测转阴。显效为临床症状显著好转。胃镜检查炎症消失，溃疡愈合，胃黏膜Hp检测转阴。有效为临床症状好转，胃镜检查炎症减轻，溃疡愈合或为红色瘢痕期，Hp检测转阴或为弱阳性。无效为症状、体征缓解不明显，胃镜所见病变无明显改善，Hp检测持续阳性。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13．0统计软件，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组临床疗效比较 见表1。结果示两组总有效率相近（P＞0．05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2．2 两组Hp根除率及腹痛缓解情况比较 对照组Hp根除15例（65.22%）；治疗组Hp根除20例（86.96%），治疗组明显优于对照组 （P＜0．05）。治疗1周后治疗组所有患者腹痛均缓解（100%）明显高于对照组的 18 例（78.26%）（P＜0．05）。

2．3 不良反应 对照组出现恶心1例，腹泻2例，胃部不适2例，未做特殊处理，自行缓解。治疗组无明显药物不良反应。

3 讨 论

之前普遍认为“无酸即无溃疡”，强调胃酸在溃疡中的主要作用，在胃酸引起的损伤因素下，如胃、十二指肠黏膜屏障作用减弱即导致溃疡的产生。本疗法联合应用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑并结合中药汤剂治疗，既能消除损伤因素，又能增强黏膜屏障的保护作用，促进溃疡愈合及黏膜修复［2］。

PU是与Hp感染最相关的疾病。Hp是本病的病原微生物学基础，其感染与溃疡复发关系密切已成为共识。而完全愈合的溃疡其复发率较低，愈合质量差的溃疡其复发率则显著增高。我们通过临床观察和验证，认为在三联疗法基础上结合中医药干预治疗PU，不仅能加速溃疡愈合、提高Hp根除率，且能降低该病的复发率，是一种较为理想的治疗胃溃疡的综合疗法［3］。

正虚邪恋为PU复发的基本病机。邪恋即湿热之邪盘踞中焦，其中主要为Hp的侵袭。正气本虚，外邪乘虚入里，导致脾胃气滞、血络瘀阻，正气无力抗邪，故溃疡反复发作，缠绵难愈；正虚即脾胃虚弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”。所以PU属本虚标实之证，其中以脾虚为本，外邪内侵为标。扶助正气、健脾益胃是治病之本，在此基础上活血化瘀、清热化湿而治标。方中蒲公英清胃消瘀止痛；黄连、白花蛇舌草清热解毒，除湿散郁以祛邪；党参、黄芪健脾益气以扶正；清代王洪绪《外科证治全生集》谓“火酒送服，炙脆存性，疗胃脘痛”。配厚朴以行气和血消滞，使脾升胃降；田七片、丹参、桂枝以活血化瘀，温通血络；白及以生肌敛疮，“通则不痛”。综观全方，扶正与祛邪并进，补养而不恋邪，祛邪而不伤正，共奏健脾益气，清热除湿，消瘀敛疮之效［4］。

本观察表明，三联疗法结合中药复方愈疡合剂治疗PU能显著提高Hp根除率，具有较好的临床疗效。

［1］ 中华人民共和国卫生部．消化系统临床研究指导原则［J］．中国临床药理学杂志，2009，3（2）：131-142．

［2］ 许国铭，李兆申，邹多武，等．篇碳酸镁对胆汁反流性胃炎疗效及胃 24 小时胆汁影响［J］．中华内科杂志，2008，37（9）：58-60．

［3］ 胡一莉．消化性溃疡病从瘀论治：螺旋杆菌感染之间的关系［J］．世界华人消化杂志，2005，13（11）：1353-1355．

［4］ 阔福生．中医药抗溃疡复发的机理研究进展［J］．中国中西医结合杂志，2001，8（4）：25．