宋淑玲

河北唐山市丰润区人民医院（河北唐山064000）

中暑表现为中心体温升高超过40℃以及中枢神经系统功能障碍而引起谵妄、惊厥或者昏迷等症状。在我国中暑的病死率仍可高达10%～15%，而且随着现今全球变暖和全球范围热浪袭击强度和频率的增加，病死率还会继续升高［l］。研究表明，中暑的发生、发展与免疫异常密切相关，而肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性细胞因子所介导的免疫异常及炎性反应在中暑神经细胞损伤、变性及凋亡过程中发挥重要作用。笔者对本症在常规治疗基础上加用复方麝香注射液，观察其对患者意识、体温及对炎性因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年8月-2010年8月本院急诊科收治的重症中暑病例中伴意识障碍及高热患者60例，经CT均排除脑卒中，均符合重症中暑的诊断标准［2］。随机分为两组。治疗组30例，男性20例，女性10例；年龄48～73岁，平均58.4岁。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄45～75岁，平均59.5岁。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组接受物理降温、生命支持、对症处理等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用复方麝香注射液液20mL加入0.9%氯化钠注射250mL静滴，每日1次，疗程7d。

1.3 观察项目 每小时观察记录神志苏醒情况，每2小时监测体温，直至高热清退、意识恢复后改为常规观察记录。两组治疗1周时进行意识恢复及炎性因子评价。受检者分别在入院第1日、第7日采清晨空腹肘静脉血测IL-6、TNF-α，均采用双抗夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定，所用试剂盒均购自深圳晶美生物工程有限公司，具体操作方法严格按说明书进行。

1.4 疗效观察 （1）对意识障碍疗效判定：显效为神志转为清楚；有效为意识障碍减轻1～3个级别；无效为意识障碍无好转。观察时间7d。（2）中暑高热疗效判定：显效为体温逐渐下降至正常范围；有效为体温下降至39℃以下，但仍有低热或中等热；无效为体温无下降趋势，仍在39℃以上。观察时间24h。

1.5 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以±s）表示，采用 χ2检验、t检验及 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组意识障碍及高热疗效比较 见表1，表2。结果示治疗组总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组意识障碍疗效比较 （n）

表2 两组中暑高热疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α含量比较 见表3。治疗7d后，治疗组血清IL-6、TNF-α水平的下降大于对照组（P＜0.01）。

表3 两组血清TNF-α 及IL-6含量比较 （ng/L，±s）

表3 两组血清TNF-α 及IL-6含量比较 （ng/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 TNF-α IL-6治疗组 治疗前 2.64±0.47 130.65±22.33（n=30） 治疗后 1.59±0.33**△ 52.56±12.51**△对照组 治疗前 2.58±0.58 128.30±28.20（n=30） 治疗后 2.19±0.61* 106.50±37.50*

3 讨 论

高温中暑的发病机制较复杂，内毒素血症和细胞因子在其发生、发展中起着重要的作用［3］。IL-6主要由T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核巨噬细胞和成纤维细胞产生，具有多种生物学功能，参与机体多种组织细胞的生长、分化和功能调节，在免疫和炎症中发挥重要作用；TNF-α主要由活化单核巨噬细胞产生，具有杀伤及抑制肿瘤细胞、抗病菌、免疫调节、介导炎性反应等多方面作用，同时可引起发热、引发恶病质。IL-6、TNF-α属前炎性细胞因子，可介导炎性反应。有研究发现中暑脑缺血后，外周血出现明显的炎性反应，产生大量诸如IL-6和TNF-α等细胞因子，可通过血脑屏障进入脑，加重脑组织损伤。由于中暑时IL-6和TNF-α的重要作用，临床曾应用血液滤过、血液透析等方法清除细胞网子，打断瀑布效应，减轻全身性炎症反应。但由于血液滤过等方法的有创性，价格相对昂贵，而限制其临床应用。

复方麝香注射液主要成分为麝香、郁金、冰片、石菖蒲、藿香等，具有清热解毒、镇惊开窍作用。研究表明，麝香的有效成分麝香酮、郁金中茨烯和姜黄烯均有清除自由基减少炎性因子的作用，麝香小剂量对中枢神经系统有兴奋作用并能使心脏收缩力增强［4］；冰片、郁金也能对麝香兴奋中枢神经系统的作用起协同功能。

观察表明，在常规治疗重症中暑的措施基础上应用复方麝香注射液，其对重症中暑患者意识的恢复、高热的清退作用优于对照组；可使IL-6和TNF-α显著下降，表明该药具有明显良好促使意识恢复和降温作用，疗效肯定，且未见明显不良反应。但因纳入病例有限，其确切的作用机理及治疗效果尚有待于深入研究。

［1］ Glazer JL．Managementofheatstroke and heatexhausfion［J］．Am Fam Physician，2005，71（11）：2133-2140．

［2］ 叶任高．内科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：992-995

［3］ Yan Y E，Zhao YQ，Wang H，etal.Pathophysiological factors underlyingheatstroke［J］.Med Hypoth，2006，67（3）：609-607.

［4］ 中国医学科学院研究所．中草药现代研究［M］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，2005：306.