谭发兵，王璐，金萍，付钢，吴树洪

（重庆医科大学附属口腔医院 1.修复工艺科；2.修复科；3.美容牙科，重庆 400015）

Inlab MC XL系统3种全瓷冠边缘和内部适合性的实验研究

谭发兵1，王璐2，金萍1，付钢3，吴树洪1

（重庆医科大学附属口腔医院 1.修复工艺科；2.修复科；3.美容牙科，重庆 400015）

目的研究Inlab MC XL系统3种瓷材料全冠的边缘和内部适合性，为临床应用提供参考。方法 制备一右下第一磨牙全冠预备体模型，复制48个代型。采用随机抽样法，24个用于采集光学印模，分别制作8个Cerec Blocs、Incoris AL、In-ceram YZ全冠，剩余24个代型用于冠的粘结。采用修正USPHS标准和SEM法评价冠的适合性。结果 修正USPHS法显示87.5%的边缘测试点临床可接受，3种瓷材料冠的边缘适合性比较无统计学意义（P>0.05）；SEM法显示Incoris AL组的边缘适合性与Cerec Blocs组、In-ceram YZ组比较有统计学意义（P<0.05）；3个实验组在近中、远中、颊面、舌面、内部整体等观察项的适合性比较有较显著统计学意义（P<0.01）。结论Cerec Blocs、In-ceram YZ冠的边缘适合性优于Incoris AL，而Cerec Blocs的内部适合性最好；3种瓷材料冠的边缘适合性均在临床可接受范围内。

适合性；光学印模；计算机辅助设计与辅助制作；可切削瓷材料；Inlab MC XL系统

Cerec Blocs、Incoris AL 、In-ceramYZ 是基于计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design/computer aided manufacture，CAD/CAM）技术的3种常用可切削瓷材料。其中Cerec Blocs属于低强度的长石质陶瓷，不需要烧结，适用于CAD/CAM椅旁系统和技工室系统，而Incoris AL、In-ceram YZ分别是纯氧化铝、纯氧化锆的高强度多晶氧化物陶瓷，目前只应用于技工室系统［1］。 Incoris AL 、In-ceramYZ需要特定条件下完成烧结，会有15%～30%范围的线性收缩［2，3］。为了减少烧结体积收缩对修复体适合性的影响，Inlab MC XL系统中的FrameWork工具设置了扩大参数以补偿收缩［4］。但对于Incoris AL、InceramYZ烧结后的适合性与不需烧结的Cerec Blocs之间是否存在差异，若存在差异，这种差异有多大却未见报道。本实验旨在通过研究Inlab MC XL系统Cerec Blocs、Incoris AL、In-ceram YZ3种瓷材料全冠的边缘和内部适合性，为其临床应用提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 材料与设备

Inlab MC XL系统、Infire HTC烧结炉、Cerec Blocs与Incoris AL可切削陶瓷（德国Sirona公司）；In-ceram YZ（德国Vita公司）；真空搅拌机（美国Whip-Mix公司）；硅橡胶印模材料（日本Shofu公司）；Panavia21树脂粘结剂（日本Kuraray公司）；HITACHI S-3000N扫描电镜（日本Hitachi公司）。

1.2 试件的制备

1.2.1 制备体的设计及复制：技工室制作一下颌第一磨牙全冠预备体模型，规格：高5mm，牙合面直径5mm，聚合度 l5°，凹面形肩台宽 1.2mm；颊、舌、近、远中边缘下各设计一宽1mm，深1mm的沟作为冠就位和切割的定位标志。硅橡胶印模材料翻制一高质量阴模，根据按厂家要求真空条件下灌注石膏代型，最终获得完整的石膏代型48个。

1.2.2 光学印模采集和冠的设计制作：将复制得到的石膏代型随机分为2组，24个用于预成冠的粘结，24个用于光学印模采集（Cerec Blocs、Incoris AL、In-ceram YZ各选取8个）。由一名专业技师盲法完成各组全冠的计算机设计，具体方法如下：

Vita Cerec power分别在每个石膏代型上均匀喷粉，inEos扫描单元完成光学印模采集，得到清晰完整的光学图像。InLab 3D，Version 3.65软件确定光学印模代型边缘线、设计Cerec Blocs冠的外形；Framework工具设计 Incoris AL、In-ceram YZ底层冠，厚度为0.5mm，预设空间值均为0μm。由Inlab MC XL切削单元自动选择相应型号的车针完成切削加工，分别得到8个Cerec Blocs全瓷冠、Incoris AL底层冠、In-ceram YZ底层冠。其中Incoris AL，Inceram YZ底层冠完全干燥后置于Infire HTC烧结炉内，根据厂家说明选定相应的程序完成烧结，以备粘结。

1.2.3 全冠的粘结：按照产品使用说明调和Panavia21树脂粘结剂，将实验得到的3种瓷材料全冠分别粘结于代型上，粘结压力50N，持续10min。去尽边缘多余粘结剂，光固化树脂粘结剂，室温放置24h。

1.3 全冠适合性的评价

采用修正美国公共服务标准（United States Public Health Service criteria，USPHS）［5］主观评价（临床评价法）每个全瓷冠的边缘适合性：A实验者不能探及边缘，或能探及边缘但没有明显可见的缝隙；B实验者能探及边缘，或可见缝隙经探查能进入，但牙预备体并未暴露；C能进入缝隙，牙预备体暴露；D修复体边缘破裂。扫描电镜法客观评价全瓷冠的边缘和内部适合性［6］。

1.3.1 临床评价全冠边缘适合性：粘结前，由一名医师标定每个试件的4个轴面边缘交角点和轴面边缘中点，共计8个测试点；2.5倍放大条件下对全瓷冠边缘情况进行评定。要求两位实验员经培训后评价一致性在90%以上，产生不同意见时由一位资深医师决定，每个测试点达到A或B级时为可接受，C或D级为不可接受。

1.3.2 SEM测试全冠边缘和内部适合性：将粘结好的3种全冠在室温条件下用自凝树脂包裹，形成直径10mm，高10mm的圆柱体，24h后在水冷条件下用切割机（0.2mm厚金刚石切片）沿近远中、颊舌向定位线切开。尽管3种瓷材料冠的外形不一样，但切割后的试件剖面均非常光滑清晰，包埋塑料、瓷全冠、石膏代型层次分明，无肉眼可见的瓷破损（图1）。

试件截面喷金后，在加速电压25kV，放大50倍条件下完成电镜扫描。由实验者采用北航CM-2000B测试软件测定剖面12个位点的适合性（图2），每点分别在两个半截面上测量5次，取平均值作为该点适合性值。边缘适合性>120μm为临床不能接受，≤120μm为临床可接受。

1.4 统计学分析

用SAS9.1软件进行统计分析，频数资料采用非参数秩和检验（Kruskal-Wallis Test），率的比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 临床评价法评价结果

24个全冠中共有24个测试点不能接受，168个能接受，可接受率87.5%；Cerec Blocs、Incoris AL、In-ceram YZ组分别有7、10、7个测试点不可接受（表1）。经Kruskal-Wallis Test检验，3种瓷材料冠的边缘适合性无统计学差异（P>0.05）。采用行×列表χ2检验3组可接受率也无统计学意义（χ2=0.86，P>0.05）。

表1边缘适合性临床评价结果比较T a b.1T h e ma r g i n a l f i t b yc l i n i c a l e v a l u a t i o n c o mp a r i s o n Group Acceptable Unacceptable A B C D Cerec Blocs 30 27 4 3Incoris AL 29 25 8 2In-ceram YZ 31 26 6 1

2.2 扫描电镜下2种全瓷冠的适合性

图 3A，B，C 分别为扫描电镜下 Cerec Blocs、Incoris AL、In-ceram YZ3种全瓷冠的局部剖面图。图中的黑色标识A、B、C、D分别代表全瓷冠、粘结层、石膏预备体、树脂包埋材料；从图中可看出3种全瓷冠的内部和边缘粘结层间隙边缘存在明显不同，边缘粘结层间隙远小于内部粘结层间隙。3种全瓷冠的边缘间隙中 Incoris AL最大，In-ceram YZ次之，Cerec Blocs最小，但均在临床可接受范围内。

2.3 扫描电镜下冠边缘和内部适合性测试结果

各组边缘适合性<120μm，内部平均适合性<150μm，但牙合 面适合性均较差（表2），其中最小值为In-ceram YZ组的212.5μm，最大值是Incoris AL 的289.8μm。

表2边缘和内部适合性测试结果（μm，n=8，±s）T a b.2T h e ma r g i n a l a n d i n t e r n a l f i t o f t h r e e w i n d o f a l l-c e r a mi c c r o r o n s（μm，n=8，±s）Internal M e s i a l D i s t a l B u c c a l L i n g u a l O c c l u s a l ±s Cerec Blocs 38.3±19.3 97.9±22.11） 101.0±20.21） 98.9±19.61） 102.8±23.71） 240.6±18.7 112.4±45.01）Incoris AL 65.1±28.22） 136.1±14.4 116.4±24.6 131.5±14.6 124.4±20.5 256.3±18.33） 139.8±44.9In-ceram YZ 43.4±13.6 132.6±20.0 124.7±17.0 130.1±19.6 120.8±16.6 232.1±11.8 141.9±40.91）P<0.01，vs Incoris AL and In-ceram YZ group；2）P<0.01vs Cerec Blocs and In-ceram YZ group；3）P<0.05，vs Cerec Blocs and In-ceram YZ group.Groups Marginal

采用单因素方差分析，SNK-q检验，Incoris AL组的边缘适合性差于Cerec Blocs组和In-ceram YZ组，3者比较差异有统计学意义（P<0.01），而Cerec Blocs与In-ceram YZ的边缘适合性差异无统计学意义（P>0.05）。

在内部适合性方面，Cerec Blocs在近中、远中、颊面、舌面、内部整体等观察项的适合性优于Incoris AL、In-ceram YZ（P<0.01），而 Incoris AL 与 In-ceram YZ在以上观察项无统计学意义（P>0.05），此外，Cerec Blocs、In-ceram YZ 的牙合面适合性优于 Incoris AL（P<0.05），而 Cerec Blocs、In-ceram YZ 比较无统计学意义（P>0.05）。以上提示3种瓷材料冠的边缘和内部适合性均存在一定差异。

3 讨论

目前，研究修复体适合性的方法有几种，临床评价法与扫描电镜法是其中的两种方法。学者们［7～9］在实验研究中证实采用扫描电镜下测定冠横截面的适合性，能较好地保证实验结果的可靠性。

3.1 3种瓷材料冠的边缘适合性

本实验条件下，临床评价显示3种瓷材料预成冠的边缘适合性和可接受率均无统计学意义（P>0.05），但3组瓷材料预成冠出现了一定比例的不可接受试样，且不同试件同一边缘位点的适合性也存在差异，这可能与实验评价者的主观因素有关。此外，计算机上全冠边缘线位置的判定、切削单元的机械加工精度也可能导致全冠边缘特定位点的适合性存在差异。而扫描电镜下显示3个实验组具有良好的边缘适合性（≤120μm），In-ceramYZ的边缘适合性与Beuer［4］的研究结果相似。但需要指出的是，3个实验组的边缘适合性存在较显著统计学意义（P<0.01），提示不同瓷材料及烧结过程对全冠边缘适合性均有一定的影响。

3.2 3种瓷材料冠的内部适合性

在内部适合性方面，扫描电镜下显示Cerec Blocs在近中、远中、颊面、舌面、内部整体等观察项的适合性优于 Incoris AL、In-ceramYZ（P<0.01），而后者在以上观察项却无统计学意义（P>0.05），说明inlab MC XL系统提供的扩大参数对3种可切削瓷材料烧结收缩的补偿量是有限的，尚不足以使烧结后的底层冠获得与Cerec Blocs全瓷冠同样的内部适合性。实验还发现3种瓷材料冠的牙合面适合性较差（>200μm），且存在统计学意义（P<0.05），这可能与计算机设计加工软件及石膏代型表面喷涂的成像粉有关。在预备体表面喷涂成像粉时，由于不易控制喷出量，可能造成平面形牙合面上的成像粉量（密度和厚度）较其它部位多，从而影响全瓷冠的牙合面适合性。

3.3 实验存在的不足及待研究的方向

本实验是在参考国外学者［4，10］研究方法的基础上，选择一些具有代表性的位点来研究全瓷冠的边缘和内部适合性，具有相当的精确性。但该方法可能导致修复体部分适合性信息丢失，今后的研究应考虑测定粘结层的面积或体积来代表整个试件的适合性。

此外，本研究仅研究了3种瓷材料经CAD/CAM技术完成后的最终适合性。而在冠修复体的整个制作过程中，印模翻制、光学成像粉的应用、粘结层空间值设定、切削加工精度、烧结收缩等均可对其最终适合性产生影响。对于上述因素中的单个因素对冠适合性的影响到底有多大还有待进一步研究。

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（编辑孙宪民，英文编辑郑华川）

Marginal and Internal Fit of Three All-ceramic Crowns in Inlab MC XL System

TAN Fa-bing1，WANG Lu2，JIN Ping1，FU Gang3，WU Shu-hong1
（1.Department of Dental Laboratory；2.Department of Prosthodontics；3.Esthetic Dentistry，The Affiliated Hospital of Stomatology，Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

ObjectiveTo investigate marginal and internal fit of three types of all the porcelain crowns in Inlab MC XL system and provide experimental evidences for its clinical application.MethodsA lower right first molar in the standard model was prepared with 48models also duplicated.Among them，24models were randomly selected to bind crowns and the other 24models were used to bind Cerec Blocs，Incoris AL and In-ceram YZ crowns at the same numbers respectively.The fit of all-ceramic crowns were evaluated with modified United States Public Health Service（USPHS）criteria and scanning electron microscop image（SEM）.ResultsAll the marginal fit values were less than 120μm and there was statistical significance between Incoris AL and Cerec Blocs groups，Incoris AL and In-ceram YZ groups（P<0.01）.The occlucal surface′s fit value（>200μm）was the poorest in all three groups，while Cerec Blocs showed better internal fit than Incoris AL and In-ceram YZ in terms of mesial surface，lingual surface，buccal surface，and internal overall（P<0.05）.However，there was no statistical significance（P>0.05）between Incoris AL and In-ceramYZ groups in terms of that of above observation projects.ConclusionThe crowns′marginal fit of Cerec Blocs and In-ceram YZ was better than Incoris AL with the best internal fit of Cerec Blocs.Three types of all-ceramic crowns appear to have clinically acceptable marginal fit.

fit；optical impression；computer aided design/computer aided manufacture；machinable ceramic material；Inlab MC XL system

R783.3

A

0258-4646（2011）01-0053-04

谭发兵（1983-），男，医师，硕士.

吴树洪，E-mail：157798537@qq.com

2010-09-09