周铁柱 (中国医科大学第四医院神经内科，辽宁 沈阳 110032)

脑梗死出血转化病例分析

周铁柱 (中国医科大学第四医院神经内科，辽宁 沈阳 110032)

出血性脑梗死;脑出血;治疗;预后

以往关于出血性脑梗死病因分析多局限于脑栓塞后大面积脑梗死，最近国外文献报导脑梗死后脑微出血应引起广泛关注。本文就2例脑梗死出血转化病例进行分析、探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 2例出血性脑梗死患者，男、女各1例，年龄:男49岁，女72岁，均有高血压，女患糖尿病;男有脑出血史，后遗行走不灵，女3个月和20 d前急性脑梗死，后遗言语不清及左侧肢体活动不灵，曾行冠脉支架手术史。

1.2 临床表现 均为静态起病，男患患病前最高血压220/100 mmHg，起病时130/80 mmHg，女患患病前最高血压185/110 mmHg，起病时160/90 mmHg。男患主要症状是言语不清，查体见右眼内收障碍，双眼向左视眼震，左侧Babinski征(+);女患主要症状为左侧肢体活动不灵较前加重，查体见左侧鼻唇沟浅，伸舌略左偏，左上肢肌力2级强，不能握拳及对指;左下肢肌力2级强，左侧偏身痛觉减退，左侧Babinski征(+)。

1.3 辅助检查 女患心电图ST-T改变;血糖升高，血脂升高;经头CT、MRI证实右颞枕叶脑梗死后继发出血性脑梗死，头磁共振脑血管成像示大脑中动脉下干重度狭窄(图1)。男患经头CT、MRI证实桥脑梗死后桥脑出血，头磁共振脑血管成像示基底动脉动脉粥样硬化斑块形成(图1，图2)。

1.4 治疗及预后 女患改善循环予诺新康注射液;营养神经予神经节苷酯注射液;抑制血小板予阿司匹林、波立维;稳定斑块予阿托伐他汀;保护胃黏膜予法莫替丁片;改善冠脉循环予单硝酸异山梨酯片。……