李海峰 姜晓明 刘宝华 刘晓亮 孙明莉 陈 浩

(吉林大学第一医院二部急救医学科，吉林 长春 130031)

易漏诊阵发性室上性心动过速1例

李海峰 姜晓明 刘宝华 刘晓亮 孙明莉 陈 浩1

(吉林大学第一医院二部急救医学科，吉林 长春 130031)

阵发性室上性心动过速;房室结内折返性心动过速

1 病历摘要

患者，女，60岁，因胸闷、心悸半小时来诊。半小时前劳累后出现胸闷、心悸，经休息不缓解，急来我院。病程中无心前区疼痛，无呼吸困难，无咳嗽及咳痰，饮食及二便正常。既往史:2年前有过类似症状发作，在当地医院就诊，但未明确诊断。否认肝炎、结核等传染病史。否认冠心病、糖尿病、高血压病史。否认药物过敏史。查体:体温36.5℃，脉搏130次/min，血压120/80 mmHg。意识清楚，查体合作。皮肤干燥。双侧瞳孔等大同圆，直径5 mm。巩膜无黄染，结膜无苍白。全身皮肤黏膜无出血点。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心率130次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。辅助检查:门诊生化示肌钙蛋白 T＜0.003 ng/m l，乳酸脱氢酶170.7 U/L，肌酸激酶同工酶 2.00 ng/ml。心电图:心率127次/min;QRS波形与窦性相同;逆行型P'波于Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置、V1导联直立，P'波位于 QRS终末部分，P-R间期0.44 ms，RP'间期0.12ms(见图1)。初步诊断“心律失常-室上性心动过速”。给予刺激迷走神经，行颈动脉窦按摩，先按右侧无效时再换另一侧，每次持续5～10 s，间隔15 s，但心率无明显下降;予心电监护，吸氧，5%葡萄糖20 m l+维拉帕米5 mg缓慢静推，约5 min患者症状消失，心电监护恢复窦性心律，复查心电图正常(见图2)。……