罗 恒 余 红

(云南省南华县人民医院,675200)

自血疗法联合奥洛他定滴眼液治疗过敏性结膜炎的疗效观察

罗 恒 余 红

(云南省南华县人民医院,675200)

过敏性结膜炎是一种由过敏导致的眼病,其中最常见的类型为季节性过敏性结膜炎(SAC),发病率呈上升趋势[1]。我科选择2009年1～12月的季节性变态反应性结膜炎患者,分组采用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液联合自血肌注与单纯使用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液点眼治疗,报道如下。

一般资料

SAC患者60例,年龄18～50岁。按就诊时间先后顺序(皆为双眼发病)随机分为两组。观察组30例,男12例,女18例;平均(34.8±12.3)岁。对照组30例,男14例,女16例;平均(35.0±13.1)岁。两组性别、年龄、病程和病变程度等检验差异均无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准[2]:患者就诊时具有双眼奇痒、充血、水肿、流泪等症状,均有2年以上春天发作病史,经眼部检查确诊为季节性过敏性结膜炎。

排除标准:排除使用可能影响研究结果的其他抗组胺剂、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇眼药水、鼻腔喷雾剂或全身药物的患者。排除有其他活动性眼部疾病及合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者。排除未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。

治疗方法

对照组采用单纯滴用奥洛他定滴眼液,患眼每日各滴2次,1～2滴/次,间隔6h,共4周。分别在用药后10min、1d、15d和停药后1周各随访1次。观察组采用滴奥洛他定点眼(用法同对照组)联合每周自血5ml肌注。观察组采用患者自身肘静脉血5ml,直接注射到病人臀部的深层肌肉,每周2次,一般10次为1个疗程(采血以前必须检查患者血常规、HIV及肝功能,确定全身没有感染情况)。观察组35天后随访一次。

治疗结果

疗效对照指标:对经观察的所有患者进行疗效对照打分。眼痒主观评分和裂隙灯检查眼红等级评分:没有=0,轻度=1,中度=2,重度=3。

疗效判定标准:总积分下降指数=(观察前总积分-观察后总积分)/观察前总积分。显著有效:总积分下降指数≥0.9;有效:总积分下降指数为0.60～0.89;症状改善:总积分下降指数0.20～0.59;无效:总积分下降指数＜0.20。显著有效和有效人数合并计为有效数,症状改善和无效人数合计为无效数。

两组疗效比较:观察组与对照组在观察的3、7、15d和停药后1周,眼痒和眼红症状经统计学分析,认为在早期(2d和7d时)差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组疗效明显优于对照组。在晚期(14d和停药1周时)观察组的有效率高于对照组,无统计学意义。其中14d时观察组失访2例,对照组失访1例;停药1周时观察组又失访1例。累计失访4例。观察组观察35天后24例随访,显著有效24例,6例失访。具体数据及结果见表1和表2。

表1 观察组与对照组眼痒疗效比较

表2 观察组与对照组眼红疗效比较

不良反应:观察组1例和对照组1例点药开始后有眼部刺痛、烧灼感等不良反应。两组均无眼红加重等不良反应。

讨论

SAC是变应原作用于结膜,再次接触变应原后15～30min引起的炎性反应,持续1～2h,是由肥大细胞脱颗粒释放化学介质组胺、白三烯所致。肥大细胞主要分MCt型及MCtc型,眼部肥大细胞主要是MCtc型,奥洛他定特别针对肥大细胞MCtc。我们采用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液(patanol,帕坦洛)联合自血肌注治疗过敏性结膜炎,症状消失快,复发率低,效果显著。

自血疗法就是把患者自身的血液从静脉血管内抽出来,再由臀部肌肉注入病人自身体内,从而刺激机体的非特异性免疫反应,达到调节人体内环境、降低机体的敏感性和增强机体免疫力的作用。其机制可能与血清内缺乏抗体,把血清中抗原肌注后,改变变应原进入体内的途径,诱导机体产生特异性的IgG抗体有关。该抗体能与肥大细胞表面结合的IgE抗体竞争进入体内的变应原,从而减轻Ⅰ型超敏反应发生的程度。

奥洛他定是选择性H1受体拮抗剂和肥大细胞稳定剂,奥洛他定通过两种机制有效地抑制SAC的体征和症状:肥大细胞稳定作用和选择性H1拮抗作用。此双重活性表现为多个方面:肥大细胞稳定作用阻止大量的趋化性及水肿介质的释放;并且选择性H1受体拮抗作用阻止组胺导致的与SAC有关的眼痒和眼红。由于变态反应的急性期主要由组胺大量释放引发,奥洛他定能在最早阶段制止引起变态反应的级联事件。奥洛他定可以明显改善SAC患者的眼痒和眼红,起效快。采用自血肌注联合奥洛他定点眼同时还表现出长效作用,其总体疗效优于传统治疗方法。

[1]乔彤,胡义珍.儿童过敏性结膜炎诊治进展.国际眼科杂志, 2007,7(2):502-505.

[2]张晓楼,张力.变态反应性结膜炎//李凤鸣.眼科全书:结膜角膜和巩膜疾病卷.北京:人民卫生出版社,1996:1314-1317.

2010-08-23)