郭丽娜

支原体是介于细菌与病毒之间的最小原核生物，主要寄居于人体的泌尿生殖道，其侵犯人体的粘膜细胞，破坏宿主细胞造成炎症改变，引起泌尿生殖系统感染[1]，侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，可引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎与前庭大腺炎；再上行感染，可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、输卵管堵塞，这是支原体感染导致不孕的重要原因。支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，输卵管通而不畅是发生异位妊娠的重要原因。孕妇如有支原体感染，分娩时胎儿经过产道可引起新生儿眼炎和肺炎。与泌尿生殖道感染有关的主要有解脲支原体、人型支原体和生殖支原体三种[2]，临床上支原体分离率逐渐增高，近年检出率高达40%～60%，根据支原体结构及生长周期特点，常用干扰和阻碍细菌蛋白质合成的四环素类及大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素治疗，然而随着[3]支原体发病率不断增加，一些非专业性病医生的不规范治疗以及患者自行滥用抗菌药物等诸多原因导致支原体耐药菌株越来越多[4]，多重耐药也明显增加,给临床治疗带来一定困难[5]。传统的经验用药已经不能有效治疗支原体感染，应根据药敏试验结果选择临床用药。近年来出现的新一代抗生素，副作用小、疗程短、治愈率高。莫西沙星是广谱活性和杀菌作用性强的8-甲氧基氟喹诺酮类药物，在体内活性高，在体外显示出对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性，其抗菌机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。拓扑异构酶是控制DNA拓扑和DNA复制、修复和转录中的关键酶。本文选用莫西沙星治疗女性生殖道支原体感染，并用阿奇霉素进行对照比较，获得了满意疗效。

1 对象和方法

1.1 对象

根据临床症状和实验室微生物学检查，确诊为支原体感染的成年女性患者78例，年龄20～56（平均年龄32）岁。随机分为莫西沙星组40例与阿奇霉素组38例，进行比较。

1.2 治疗方法

莫西沙星组：口服盐酸莫西沙星片（每片400 mg，德国Bayer公司生产）400 mg每日一次；

阿奇霉素组：口服阿奇霉素分散片（每粒125 mg，西安恒大制药有限公司生产）500 mg每日一次；疗程6 d。

1.3 疗效判断

根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效4级进行判定。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常，病原体清除；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72 h后症状无缓解或有所加重者。其中痊愈+显效合为有效计算有效率。

表1 两组药物治疗女性生殖道炎症临床疗效对比 [例（%）]

1.4 统计学处理

计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

两种药物主要反应均为胃肠道反应，表现为：恶心、上腹饱胀，口服莫西沙星组无腹痛、腹泻反应发生；口服阿奇霉素组有5例患者出现恶心、胃部不适，其中2例同时伴有轻微腹泻；两组中均有1例患者出现皮疹，停药后皮疹自行消失；未见光毒性及肾毒性不良反应。

2.2 不良反应比较

3 讨论

女性生殖道非淋病性炎症主要致病菌为支原体和衣原体，支原体是一类介于细菌与病毒之间的最小的原核微生物，无细胞壁，呈多形性。与人类生殖道感染有关的主要有解脲支原体（UU）和人型支原体（Mh）两种，因其缺乏细胞壁，所以只对干扰蛋白合成的某些抗生素敏感，支原体在女性生殖道最常见的侵犯部位是子宫颈，通过生殖道上皮细胞由子宫颈沼粒状上皮上行感染累及子宫内膜、输卵管、尿道及盆腔引起相应的炎症，甚至造成输卵管阻塞不孕及输卵管妊娠、流产、早产、畸胎等[6]。

表2 不良反应比较

莫西沙星是德国Bayer公司研制的第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药物，为DNA拓扑异构酶抑制剂。莫西沙星抗菌活性强，抗菌谱广，不易产生耐药，并对常见耐药菌有效，绝对生物利用度总计约91%，达峰时0.5～4 h，半衰期长达12 h，不良反应少，口服易吸收，用药简便，每日一次口服，有效血药浓度可维持长达24 h。给药不受进食影响，随着临床的应用，其疗效越来越被肯定[7]。作为新一代的氟喹诺酮类抗生素，莫西沙星的副作用小，疗程短，展现出了良好的抗菌疗效。

本研究中莫西沙星治疗组与阿奇霉素对照组在治疗女性生殖道支原体感染疗效对比，临床总有效率分别为90%、76.32%，不良反应发生率分别为12.5%、26.32%，未见光毒性及肾毒性。莫西沙星单联给药，减少了药物间相互作用的可能性，肾脏代谢45%，肝脏代谢52%，肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量。因此，莫西沙星对于治疗女性生殖道支原体感染是安全、有效的。

[1]周宇瑛，陈淑梅.3种方法治疗解脲支原体、沙眼衣原体生殖道感染疗效对比[J].中国误诊学杂志，2004,4(7):1051-1052.

[2]周永尧.泌尿生殖道支原体感染治疗研究进展[J].右江民族医学院学报，2009,31(1):104-106.

[3]Degrange S, Renaudin H, Charron A, et al.Tetracycline resistance in Ureaplasma spp.and Mycoplasma hominis; prevalence in Bordeaux, France,from 1999 to 2002 and description of two tet(M)-positive isolates of M.hominis susceptible to tetracyclines [J].Antimicrob Agents Chemother,2008,52(2):742-744.

[4]颜克香，褚国弟，陈祥，等.264例多重耐药支原体株的药敏分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2007,23(4):363-364.

[5]赵云龙.支原体感染泌尿生殖道的危害及联合药物治疗[J].内蒙古民族大学学报，2009,15(2):115-116.

[6]张新生，李琼，郑兆敏，等.女性生殖道性传播疾病病原体混合感染的检测及意义[J]中华民族感染学杂志，2007,17(3):281-282.

[7]周永尧.泌尿生殖道支原体感染治疗研究进展[J].右江民族医学院学报，2009,31(1):104-106.