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护理学生心理健康教育与临床护理能力的关系研究

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目的 探讨对护理学生(以下简称护生)实施心理健康教育干预与提高临床护理能力的关系。方法 我校2007级中专护生共4个班，随机选取一、二班为实验组(心理干预组)，三、四班为对照组(未心理干预组)。实验组共90人，对照组共92人。对照组仅在学生入校后第2学期进行症状自评量表(SCL-90)评分；实验组采用心理健康教育方法进行心理健康干预，分别在学生入校后第2学期和实习末进行SCL-90问卷调查，并对两组的临床护理能力进行评价。结果 通过心理健康教育干预后，实验组护生SCL-90得分均显著下降，心理健康水平明显提高(呈全面性正向反应)。实验组护生的护理技术操作能力、交流沟通能力、应付复杂护理工作能力等方面明显高于对照组护生。结论 护理教育在强化基础知识与专业理论知识教育的基础之上，更要加强心理健康教育，从而有利于临床护理能力的培养和提高。

护理学生；心理；健康教育；临床；护理；研究

一般认为，影响护理学生(以下简称护生)临床护理能力的因素有学生的知识水平、学生过去的学习成绩以及思维推理能力等。聂晶等[1-2]认为非智力因素如个性特征、心理控制源倾向、焦虑、心理健康水平等对学业成绩也有影响，而护生的心理健康水平对临床护理工作能力的影响日益引起护理教育工作者关注。为了探讨二者的关系，对本校2007级182名中专护生进行了系统、科学的心理健康评价，旨在探讨如何提高护生心理健康水平，促进良好职业心理素质的形成，从而提高护生的临床护理工作能力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 采用整群抽样法，抽取了2007级4个中专护理班学生共182人，均为女性，年龄(15.6±1.05)岁。随机选取一、二班为实验组(心理干预组)，三、四班为对照组(未心理干预组)。实验组共90人，对照组共92人。

1.2 方法 传统健康教育是以教师讲授和指导为主的干预模式。通过固定时间和空间(场地)的心理学课堂教学、心理学知识讲座、心理放松训练与指导、集体心理咨询和个别重点干预等，对学生的共性问题进行干预。对照组仅在学生入校后第2学期进行症状自评量表(SCL-90)评分；实验组采用心理健康教育方法进行心理健康干预，分别在学生入校后第2学期和实习末进行SCL-90问卷调查评分。并对两组的临床护理能力进行评价。

1.3 效果评价

1.3.1 SCL-90评分 采用5级评分制(≥2分为阳性，≥3分为存在中度以上需要帮助的心理问题)。在专业教师的指导下统一指导语，以班为单位进行团体测试，要求学生独立答卷，当场交卷。观察对照组和实验组干预前后的护生心理健康状况差异。获有效问卷182份，有效回收率为100%。

1.3.2 临床护理能力综合评价 临床护理能力综合评价由专业的心理教师、各科护士长根据实习中护生的具体表现进行评价，包括技术操作能力、交流沟通能力、应付复杂护理工作能力3个方面的具体指标，每项指标分强、较强、一般3个类别，计算出每项百分率，进行统计学处理。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件进行统计处理，采用频度分析、χ2检验和 检验。

2 结果

2.1 实验组和对照组SCL-90评分与成人常模比较 两组中专护生心理健康干预前的总均分和各因子分均高于常模(＜0.001)；实验组心理健康干预后，护生的SCL-90得分均显著下降，心理健康水平呈全面性正向反应，心理健康干预前后的差异有统计学意义(＜0.05或 ＜0.01，表1～2)。

表1 90名实验组中专护生心理健康干预前后SCL-90评分比较(x± )

表2 92名对照组中专护生心理健康SCL-90评分(x± )

2.2 实验组和对照组临床护理综合能力评价比较 (表3～5)。

表3 实验组和对照组护理技术操作工作能力评价比较[n(%)]

表4 实验组和对照组交流沟通工作能力评价比较[n(%)]

表5 实验组和对照组应付复杂护理工作能力评价比较[n(%)]

3 讨论

3.1 护生中常见的心理健康问题及原因 一般心理健康的标准为：①智力正常。②情绪稳定而愉快。③行为协调。④反应适度。⑤人际关系和谐。⑥心理年龄与身体年龄相符合。

中专护生是一个性别单一、年龄一致的特殊学生群体，她们个性不同，性格迥异，城市、农村来源不一，进入护理专业学习时，缺乏对护理专业全面的、客观的认识，自身定位不准确，加之不够完善的课程体系，接触临床后与其他专业同学的角色差距等等因素，使中专护生在不同程度上存在心理健康方面的问题，其中较突出的问题是：①心理特点与身体年龄不相符。当前中专卫校护生年龄较小，本研究对象平均年龄(15.6±1.05)岁，在小学、中学时期的学习和生活都备受家庭的关照，在家庭、学校教育中欠缺心理健康知识的传播，在校期间正处在青春发育期，存在许多成长中的困惑与矛盾，情绪波动大、不稳定。较普遍的现象是身体发育“超前”，心理发育“滞后”，处于“心理断乳期”，心理成熟度不够。另外护生在校期间，正是其职业心理素质形成的关键时期，她们不仅要完成本年龄阶段的心理发展任务，还需要发展从事护理专业所需要的职业情感、职业态度以及职业知识、职业能力等等，如护生应对方式不当，可产生适应障碍，严重的还会导致心理疾病。②人际关系紧张。目前，我国教育普遍存在这种倾向，即过分注重智力教育，不注意学生的心理问题。学生到了中专后，他们脱离了父母的关爱，过上了集体生活，因出生背景、成长环境不同，造成生活习惯和性格有较大差异，各人都以自我为中心，不善于处理人际关系，同学之间缺乏谦让和关心，缺乏交往所必需的宽容、热心、信任和技巧，没有知心朋友，感到孤独，产生误解和冲突多，人际关系较为紧张。③护理专业课程多，学习压力大。中专学校设置的课程与中学课程相比，需要学的科目多，需要记忆的内容多。特别是解剖、生理、药理等医学基础课与中学时代相比科目的跨度大。过去学习数理化，已习惯了逻辑思维和抽象思维，很不适应以形象思维和记忆为主的学习，致使部分护生感到困惑，学习效率低，成绩差，有人甚至怀疑自己的学习能力，常感到焦虑、自卑，情绪不稳定[3]，致护生心理健康水平下降。

中专护生还面临以下几个压力：①就业压力。面对就业的市场化和众多学历较高的竞争者，不少中专护生缺乏自信；而且由于日益激烈的竞争使护生所承受的压力已成为一种职业性危险，而作为护理队伍后备力量的护生面对这些压力当然容易出现紧张和担心。②经济压力。中专护生中有一部分是来自农村的贫困生，经济困难加大了护生的心理压力，有的护生还同时存在家庭不和的情况，致情绪低落。③歧视压力。由于社会化的大背景的负面影响，人们对中专护生存有偏见；认为中专学校是末流学校，感到中学时代的“想象”与现实的巨大落差，部分护生迫于无奈而学护理，产生了专业心理冲突；加之部分护生因中考失败而自我评价低，本身负性情绪较重，从而产生较强的失落感和自卑感[4]。

由此可见，中专护生的心理健康状况不容乐观。笔者在护理教学过程中发现，在学业成绩不好的护生中，大多数不是由智力低下所致，而是由于其他心理因素，尤其是与意志、人格等心理品质不良有密切关系。由于学业成绩不好进而影响其实习、工作阶段的临床护理能力的培养和提高。

3.2 心理健康干预与护生临床护理能力呈明显的正相关

3.2.1 心理健康教育与护理技术操作能力的关系 护理学是一门实践性很强的学科，绝大多数内容是通过实践操作来完成的，护理技术操作能力的培养尤其重要。从调查资料表3看出，＞0.05，表明实验组和对照组差异无统计学意义，这一结果可能与以下因素有关：①在校期间利用实验室，对临床上常用的项目如铺床、吸氧、导尿、静脉输液等，经常组织学生之间开展操作比赛。②技术操作是一项经常性工作，实习期间各医院护理部、科室护士长定期组织严格的训练和技能考试，以提高熟练程度。

3.2.2 心理健康教育与护生交流沟通能力的关系 护理工作具有密切接触病人、责任重大、工作紧张、生活不规律等特点，因此，要求护士必须具备良好的心理素质和积极稳定的情绪；整体护理的开展要求护士还应必须具备健康教育、康复指导、卫生宣教、心理护理、人际沟通等方面的能力，这就要求还要有较强的语言交流沟通能力。从调查资料表4看出，＜0.05，表明实验组和对照组差异有统计学意义，说明实验组护生心理健康干预后心理素质好于对照组，交流沟通能力较高。护生的交流能力的培养可以通过以下方法[5]：①示范模拟训练。强调教师的语言表率作用，利用课堂讨论，回答问题时练习表达，做实验室模拟护患交流训练。②口头语言训练。学生开始实习时就要求她们做入院介绍，向病人解释病情，直接与病人或家属交谈。③日常生活养成训练。如积极有效地回答课堂提问，注意平时的说话速度和语音语调，做到言语礼貌文明，亲切柔和，用词准确，表意清楚。

3.2.3 心理健康教育与应付复杂护理工作能力的关系从调查资料表5看出，＜0.05，表明实验组和对照组差异有统计学意义，说明实验组护生心理健康教育干预后应变能力、思维及综合能力、判断分析能力较高。对于应付复杂护理工作能力的培养，首先应培养护生具备良好的心理素质，将重点放在护生应急应变能力的培养和训练上。具体方法是：在教学中除了加强基本功训练外，主要采用模拟训练教学，如突发事件模拟、急救护理模拟、护士角色模拟、护患角色转换模拟、医护角色转换模拟等，以此来训练护生应急应变的能力。实习时要求护生分管若干名病人，并了解所管病人的病情、诊断、治疗、护理及心理状态，能分析和预测病人可能会出现的问题，制定相应的护理计划，随时回答带教老师的提问。

3.3 需对护生加强多种形式的心理健康教育，以培养和提高护生的临床护理能力

3.3.1 开设心理健康教育课程 开设《心理学》、《交流与沟通》、《人际学》、《健康教育学》等课程使学生掌握一般的心理健康知识，了解调适心理的基本方法，增强学生的适应能力和人际交往能力。

3.3.2 建立心理咨询室，开展心理咨询与辅导 心理咨询室应由经过专门训练的心理辅导教师承担工作，主要帮助学生解决心理困扰，建立学生心理档案，指导其他教师开设心理健康教育课程，开展心理健康教育活动。

3.3.3 适应形势，开展网络心理健康教育 今后应积极探索传统心理健康教育与网络心理健康教育的最佳结合点，正确引导以护生主动参与为主的网络心理健康教育活动，根据护生心理的发展和需求不断变化的特点，要不断丰富心理干预的途径和方法，真正满足其客观的需要，与时俱进地将心理健康教育工作做好，培养身心健康、技术精湛的高素质人才。

[1]聂晶，赵明，单林.关于非智力因素对学生学习成绩影响的调查研究[J].中国高等医学教育，2000(2)：47-50.

[2]王艾兰.高职护生心理健康教育“六要素”[J].卫生职业教育，2005，23(19)：16-17.

[3]陆红梅.中专护生心理健康教育初探[J].白求恩军医学院学报，2005，3(4)：246-247.

[4]李南，赵佩君.结合网络开展高职护生心理健康教育的效果观察[J].护理学报，2007，14(11)：1-3.

[5]胡靖宇，段长虹，刘艳艳，等.中专护生能力培养研究现状与展望[J].护士进修杂志，1999，14(9)：16-17.

Objective To investigate the relationship between psychology health education and clinical nursing ability of nursing students.Methods There are four classes of nursing students in Grade 2007，we random ly choose Class One and Two as experimental group(group formental intervention)，while Class Three and Four as control group(group for no have mental intervention).The control group had a test on SCL-90 at the second semester after registration；the experimental group took mental health intervention and had a test on SCL-90 at the second semester and the end of internship.Both of two groups were assessed their clinical nursing capacity.Resu lts After mental health intervention，the score of experimental group on SCL-90 descended significantly，and the mental health improved greatly.The abilities of students in experimental group，such as practical ability of nursing skills，communication ability，ability to cope with complex work，were stronger than those in control group.Conclusion Besides fundamental know ledge and major theory education，nursing students should receivemental health education，so that they can improve their clinical nursing abilities.

Nursing students；Mental；Health education；Clinical；Nursing；Research

1005-619X(2011)03-0231-03

2009年山东省职业教育与成人教育科研规划重点项目(项目编号：20092cj212)

2010-11-05)