车彦鹏，宋文卿，李春雨

（黑龙江省大庆市龙南医院普外科，黑龙江大庆 163453）

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体性肿瘤，最常侵犯的部位为胃肠道、淋巴结、脾脏和骨髓，而原发于肝脏者罕见。由于本病发病率较低，同时临床和影像学表现缺乏特异性，术前难以准确诊断。本文报道1例我院收治的原发性肝淋巴瘤（primary lymphoma of the liver，PLL）误诊为肝脓肿病例，并结合以往文献探讨该病的误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，56岁，因“腹部不适1年，加重1个月”为主诉入院。入院查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹软，右上腹略饱满，压痛（+），无反跳痛及肌紧张。实验室检查结果：WBC 8.70×109/L，S/St 74.7%，ALT 10 U/L，ALP 98 U/L，GGT 36 U/L，TP 69.5 g/L，ALB 30.3 g/L，TBIL 14.9 μmol/L，DBIL 405 μmol/L，HBsAg（-）。 肿瘤系列：CEA 1.29 ng/ml（0～6.20 ng/ml），CA199 3.23 U/ml（0～33 U/ml），AFP 2.13 ng/ml（0～7 ng/ml）。螺旋CT平扫+增强扫描：肝左叶不规则低密度灶5.03 cm×5.25 cm，其内密度不均匀，有气体影，壁厚度不均匀，增强后病灶边缘逐渐强化，延迟后强化程度高于周围肝实质。诊断意见：肝左叶病变，性质待定，肝脓肿？肝内胆管及胆总管上段轻度扩张，考虑肝内病变压迫胆总管所致。肝门部积液，脾大（图 1）。

1.2 方法

我院行肝Ⅱ、Ⅲ段切除术。术中见肿瘤位于肝Ⅱ、Ⅲ段，大小6 cm×5 cm×4 cm，质地硬，无包膜，与周围组织界限不清，为实质性，呈灰白色，剖面呈鱼肉状，中心部坏死（图2）。探查肝脏其他部位无卫星结节，无肝内转移，无肝门淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结转移。送检标本，镜下所见：肿瘤细胞弥漫排列，细胞胞体较大，核大，核仁明显。汇管区周围纤维化，小胆管增生及淋巴细胞浸润。病理诊断：肝硬化伴非霍奇金淋巴瘤（符合弥漫大B细胞型）（图3）。……