崔超巍

郑州大学第四附属医院神经内科 郑州 450044

巴曲酶联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死疗效观察

崔超巍

郑州大学第四附属医院神经内科 郑州 450044

目的研究巴曲酶联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性。方法发病72h之内的进展性脑梗死患者96例,随机分为联合组(治疗组)和奥扎格雷组(对照组);对照组采用奥扎格雷 80 mg静滴,2次/d,共14 d。治疗组采用巴曲酶10、5、5BU静滴,隔日1次,共 3 d。其余时间应用奥扎格雷80 mg静滴,2次/d,共11 d。分别在治疗前及治疗后2周,对2组患者的血小板、凝血四项及临床神经功能缺损评分进行研究。结果治疗组临床总有效率95.8%,明显优于对照组(81.2%);2组均无明显不良反应。结论巴曲酶联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死安全有效,值得临床组推广应用。

巴曲酶;奥扎格雷;进展性脑梗死

1 资料与方法

1.1 病例选择 (1)2006-01～2010-05我院住院的急性进展性脑梗死患者96例,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[1],头颅CT或M RI排除颅内出血;(2)发病后72 h内局灶神经功能缺损症状进行性加重者;(3)年龄31～80岁,性别不限;无全身严重并发症;近期未用过抗凝、溶栓剂;(4)首次发病或既往脑梗死后遗症不影响神经功能评分的再次发病者。排除标准：(1)大面积脑梗死和昏迷者;(2)严重高血压者(收缩压≥200 mm Hg和或舒张压≥120 mm Hg);(3)合并严重心、肺、肝、肾功能不全;(4)有出血倾向者。96例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组48例,男30例,女18例;年龄 31～78岁,平均(60±6.5)岁。对照组48例,男 34例,女 14例;年龄 35～ 80岁,平均(62±7.5)岁。2组患者发病时间、性别、年龄、入院时神经功能缺损比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 (1)治疗组：采用巴曲酶 10、5、5 BU静滴,隔日1次,共3 d。其余时间应用奥扎格雷80mg静滴,2次/d,共11 d。(2)对照组：采用奥扎格雷80mg静滴,2次/d,共14 d。2组均常规应用同种活血化淤中药、细胞代谢药。根据病情控制血压、血脂、血糖,有颅内水肿者给予适量 20%甘露醇脱水降颅压。

1.3 观察指标 在治疗前及用药后14 d检查血常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、血脂、凝血四项,并进行神经功能缺损程度评分,记录不良反应。

1.4 疗效评价 采用全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[1]：(1)基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%,症状、体征基本消失,生活完全自理;(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～90%,症状、体征改善,肢体肌力提高2级以上;(3)进步：功能缺损评分减少18%～45%,肢体肌力提高1级以上;(4)无变化：功能缺损评分减少17%;(5)恶化：功能缺损评分增加18%以上。显效率包括基本痊愈+显著进步。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件进行统计分析,数据以(±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

表1 2组疗效比较 (例)

2.2 2组治疗前后实验室指标变化 见表2。2组治疗前后血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活血部分凝血活酶时间(APTT)比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组治疗前后纤维蛋白原(Fb)差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗后2组Fb相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 2 2组治疗前后PLT、PT、Fb、APTT 的比较 (¯x ±s)

2.3 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 治疗组及对照组第14 d神经功能缺损较治疗前均有改善(P＜0.01),但治疗组的改善更为显著。见表3。

表3 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (±s)

表3 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (±s)

组别 n 治疗前 治疗后14 d治疗组 48 21.6±9.0 5.4±3.5对照组 48 21.2±7.6 12.4±5.5

2.4 不良反应 2组病例治疗后复查CT均未见脑出血及其他部位出血,肝肾等重要脏器功能无损害,未发生过敏等不良反应。

3 讨论

进展性脑梗死发病率占全部脑梗死病的20%～40%。国内研究显示高纤维蛋白原是进展性脑梗死危险因素之一[2],巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量,抑制血栓形成,纤维蛋白原降解可降低血黏度,使血液流动性增强、血管阻力降低、血流速度加快,增加血流量,改善微循环,增加缺血半暗带的血供,防止梗死范围扩大,同时还抑制血小板黏附和聚集[3]。脑梗死急性期血栓素合成增强,血小板激活增加,血栓素A 2(TXA2)是对血管平滑肌有强烈地收缩作用,引起血小板聚集。使用TXA 2抑制剂治疗脑梗死的研究表明,该类制剂可显著抑制血小板聚集,减轻早期动脉硬化的损害。奥扎格雷为一种选择性强效TXA2合成酶抑制剂,从而减少TXA2的产生,同时具有促进前列腺素合成,增加血液中前列环素(PGI2)的浓度,抗血小板聚集作用,使凝血过程受到有效抑制,扩张血管,增加血流量,减轻缺血半暗带损伤,使神经功能恢复[4]。

本研究基于以上理论基础,对于发病在72 h内进展性脑梗死采用巴曲酶与奥扎格雷联合治疗显示治疗组总有效率95.8%明显优于对照组。两药联合应用通过降低纤维蛋白原、抗血小板聚集、扩张脑血管等作用,有效的改善脑梗死患者临床神经功能缺损程度,降低致残率,未发生不良反应。研究结果提示,两药合用疗效可靠、安全。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-393.

[2]崔超巍,刘敏,张培丽,等.进展性脑梗死的危险因素及临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(24)：32-34.

[3]彭英,王艺东,黄如训.脑梗死治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2010：194.

[4]康继玲.盐酸法舒地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8)：61-62.

R743.33

B

1673-5110(2011)07-0044-02

(收稿2011-02-27)