老年脑梗死患者高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化的关系

2011-01-29秦振宇

中国实用神经疾病杂志 2011年7期

关键词：半胱氨酸血症神经功能

秦振宇

河南新乡市第二人民医院脑外科新乡 453000

老年脑梗死患者高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化的关系

秦振宇

河南新乡市第二人民医院脑外科新乡 453000

目的探讨老年脑梗死高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化关系。方法选取60例老年脑梗死患者和20例健康者进行对照观察与数据整理、统计,并对其结果进行分析。结果老年脑梗死患者同型半胱氨酸含量高于健康对照者(P＜0.05),且动脉硬化程度也高于健康对照者(P＜0.05)。结论高同型半胱氨酸血症是导致动脉硬化发生的独立性危险因素,与脑梗死存在密切关系。

脑梗死;高同型半胱氨酸血症;动脉硬化

脑梗死具有致残率高、病死率高等特点,据流行病学调查显示[1],随着社会发展和人们生活水平的不断提高及生活方式的改变,脑梗死的发病率在我国呈现出一种有增无减的趋势,严重影响了患者的生活质量,增加了家庭及社会负担。研究表明老年脑梗死患者存在着高同型半胱氨酸血症,而同型半胱氨酸血症作为氨酸血症和动脉粥样硬化发生循环的中间产物,常常是导致老年脑梗死的主要原因之一,所以我们加强了对老年脑梗死高同型半胱氨酸血症和动脉硬化关系的研究,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009-02～2010-10收治的60例老年脑梗死患者,均符合中华医学会全国第四次脑血管病会议所制定的脑梗死诊断标准[2](所有患者均通过头颅CT或MRI检查得到确诊),另外对存在以下情况者予以剔除：(1)脑炎、分水岭脑梗死、脑栓塞和无症状腔隙性脑梗死者;(2)存在诸如心肌梗死、肝肾功能不全、恶性肿瘤或是甲状腺等疾病而影响同型半胱氨酸水平者;(3)近半个月服用过诸如抗惊厥药物、叶酸拮抗剂、叶酸和维生素B12及维生素B6等药物者[3];(4)心、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者。男37例,女 23例;平均年龄(66.00±1.10)岁;选择同期健康体检者20例作为对照组,男 12例,女 8例;平均年龄(66.01±1.08)岁。所有患者均签署本次研究知情同意书。

1.2 研究方法对2组的病历资料进行回顾性分析,同时按照美国国立卫生研究所制定的脑卒中评分标准(NIHSS)对入选的60例老年脑梗死患者进行神经功能缺损程度评分：轻度47例(NIHSS＜4分),中度 11例(4分＜NIHSS＜15分),重度2例(N IHSS＞15分)。

同时参考目前临床试验设计要求,设计《高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化关系观察表》,并对表中诸如患者姓名、性别、年龄、病情、同型半胱氨酸及动脉硬化情况进行观察与数据统计和分析。

1.3 检测方法其中颈动脉硬化的检测利用彩色多普勒超声仪器,探头频率选为5.5～7.5M Hz。嘱患者仰卧位、充分暴露颈部,从颈根部位开始纵向扫查后、横向扫查,按照颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉顺序依次检查。其中利用二维图像观察患者有无管壁的增厚、毛糙、斑块等现象。另外探查出颈总动脉内中膜最厚处,同时在此处测量其厚度,取三个数的平均值来计算其内-中膜厚度。

对于同型半胱氨酸的检测是在清晨空腹时抽取静脉血3 m l、不抗凝而在半小时内离心分离取血浆、于-20°C进行储存待检,血液生化检测应用酶联免疫法检测该指标的水平;其中正常值范围5～15 umol/L,轻度升高：15～30 umol/L,中度升高：30～100 umol/L,重度升高：超过100 umol/L。

1.4 统计学方法本次研究所观察到的数据均利用SPSS 13.0统计分析软件处理,计量资料数据符合正态分布的,采用t检验;不符合正态分布的计量资料采用M ann-WhitneyU检验。

2 结果

同型半胱氨酸含量与颈动脉硬化检查结果见表1。表1示：轻度者、中度者以及重度神经功能障碍者与健康对照者同型半胱氨酸含量相比,差异有统计学意义(P＜0.05),提示患者神经功能缺损严重程度与同型半胱氨酸含量高低存在密切关系,即神经功能缺损评分越高同型半胱氨酸含量也就越高;另外轻度、中度及重度神经功能障碍者与健康对照组颈动脉硬化程度相比,差异有统计学意义(P＜0.05),提示神经功能缺损评分越高患者颈动脉硬化程度也就越重;同时随着同型半胱氨酸含量的增高,患者颈动脉硬化程度也就越严重。

3 讨论

大量研究资料表明脑梗死发生机制较为复杂,其中局部脑组织因缺血缺氧后所诱发的诸如能量代谢障碍、兴奋毒性、炎症反应、自由基损伤等级联反应是其重要发生机制[4]。随着医疗技术的不断发展,对于因高血压、糖尿病、高血脂等危险因素而诱发的脑梗死研究颇多且取得了较好成绩,但是近年来研究又发现高同型半胱氨酸是导致脑卒中发生的较为独立的危险因素之一[5],因此我们认为加强老年脑梗死高同型半胱氨酸与颈动脉硬化关系的研究对降低脑梗死的发生率及致残率存在着极大的临床价值。

鉴于以上情况,我们本次实施了相关观察与分析,从表1中数据可知：随着神经功能障碍程度的加重,患者同型半胱氨酸的含量也就越高且颈动脉硬化程度也越高(P＜0.05)。究其原因,我们分析如下：高同型半胱氨酸往往能够导致血管内皮细胞斑片状脱落而使受损区被脂质细胞填充,同时中层平滑肌细胞增生,进而对血管壁的弹性产生了极大干扰;另外再加上血小板易在内皮细胞受损部位积聚而导致血栓的形成,同时研究还表明高同型半胱氨酸常常引发Ⅹ及Ⅻ等凝血因子的活性而抑制凝血调节蛋白在内皮细胞表面的表达和活性,从而造成组织型纤溶酶原激活物结合难以达到内皮细胞处等[6],以上综合性因素导致了动脉硬化的发生、进而产生了急性脑梗死。

总而言之,高同型半胱氨酸血症是导致动脉硬化发生的独立性危险因素,与脑梗死存在着密切关系,因此加强对高同型半胱氨酸的研究与防治具有极其重要的临床价值。