孔海英 朱宇宏

（1.山东省烟台市莱山区计划生育保健服务站，山东烟台264003；2.山东省烟台市毓璜顶医院耳鼻咽喉科，山东烟台264000）

1 病例摘要

患儿，男，4岁，因发热、咳嗽3d，伴呼吸困难5h，于2010年4月2日入院。3d前患儿无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴咳嗽，呈阵发性干咳，夜间明显。5h前突然出现呼吸困难，口唇及面色紫绀，精神萎靡至昏迷，当地医院拍胸片示：右肺不张，急转入我院儿科。入院查体：T 39.4℃，P 166 次 /min，R 65 次 /min，BP 111/88mmHg，SpO280%左右，鼻翼扇动，吸气三凹征（+），WBC 26.92×109/L。入院诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、肺不张（右）、脓毒血症、支气管异物？

入院后立即给予美罗培南抗感染，气管插管及呼吸机辅助通气，SPO2仍维持在80%～85%，并行雾化吸入、排痰止喘等对症治疗。为排除支气管异物行肺CT+支气管三维重建（图1），结果示：右肺实变伴积液。因无异物吸入史，考虑肺部炎症的可能性较大，加之患儿呼吸衰竭严重，不宜行全麻下支气管镜检查，继续给予保守治疗。之后患儿病情渐加重，呈驰张热，并发消化道、泌尿道出血，心率及血压下降，出现肝肾功能异常等多器官衰竭的征象。入院后第5天多次出现心跳骤停，SPO2一度下降至40%～75%，复苏后行气管切开术。征得家长的同意后，在全麻下经气管切开口行纤维支气管镜检查，见右主支气管开口处有淡黄色胶冻状物阻塞，吸引器吸之不易活动（图2）。用活检钳取之，取出多块痰液栓，术后拼凑，形状如支气管树状（图3）。病理示：痰栓，由黏液蛋白和纤维素构成，有嗜酸性和中性细胞浸润，细菌培养：泛耐药-鲍曼不动杆菌。……