对静脉留置针2种封管液封管效果的比较

2011-01-28杜海亮

中外医疗 2011年17期

杜海亮

(北京市顺义区空港医院北京 101300)

近年来对需要长期输液或静脉穿刺有困难的患者多采用静脉留置针输液,这样有利于临床用药和紧急抢救,不仅减轻了护士的工作量,同时还避免了由于反复穿刺给患者造成的痛苦。封管是该操作中的重要环节之一,封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入的一定量液体。封管液是保持输液通畅的关键,关于封管液的选择,现在我院有的采用生理盐水封管,有的采用不同浓度的肝素盐水封管。为了选择效果好且配置方便的封管液,特对我院内科留置套管针住院患者进行肝素盐水和生理盐水封管效果进行临床观察及分析,以对临床提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年4～7月我院内科住院病人共60例,其中男24例,女36例,年龄41～62岁。被研究者除有本科室疾病外未有其他疾病,也未有其他并发症,且每位研究对象的出凝血时间都在正常范围之内。将随机抽取的60例患者用抽签法随机分成2组:实验组30例,行静脉留置针输液封管次数50例次;对照组30例,行静脉留置针输液封管次数52例次。实验组、对照组进行组间对照。实验组用肝素盐水封管,对照组用生理盐水封管,观察留置效果。置管部位全部选用手背静脉、前臂桡侧浅静脉或下肢踝部浅静脉。2组所用留置针型号、规格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。统一使用美国bd公司生产的一次性静脉留置针,型号为22G,0.9mm×25mm。

1.2 方法

1.2.1 实验组每次患者输液完毕后对实验组患者采用正压封管方法进行封管1次。(1)所用封管液为肝素盐水5mL(浓度为50u/mL),用1支肝素(12 500u)加入250mL生理盐水溶液中配置。肝素为万邦医药公司生产;生理盐水为双鹤药业生产。(2)封管方法:输液结束后,关闭输液器的调节器,从肝素帽中拔除针头,碘伏消毒肝素帽后用注射器抽取封管液5mL,直接将注射器刺入肝素帽内,先缓慢推注3mL封管液,然后边推余液边退针头至拔针,推注速度宜慢,以减少对血管壁的冲击力,同时使管腔内充满封管液,在即将推注完毕时卡紧留置针上的卡子使留置针达到正压封管。再次输液时,用碘伏消毒肝素帽后再接上常规液体。(3)留置时间:一般可根据临床需要考虑留置3～7d,期间如发现留置部位红、肿、痛及静脉炎发生时,应立即拔掉静脉留置针,更换穿刺部位。

1.2.2 对照组对照组用生理盐水5mL封管。封管时间、方法及穿刺选择部位均和实验组相同。

1.2.3 观察输液是否通畅标准通畅:12h后接上输液装置后液体输入通畅(40～60滴/min)为通畅。堵管:12h后接上输液装置后液体输入不通畅(<10～15滴/min)或需要使用封管液静脉推注后方能正常输注为赌管,见表1。

表1 分析资料的方法

2 结果

实验组封管50例次,对照组封管52例次,用肝素盐水(50u/mL)5mL封管,有效率为84%,对照组用生理盐水5mL封管,有效率为65.4%。2组有效率差异有统计学意义,肝素盐水封管优于生理盐水。

3 讨论

使用静脉留置针应注意:(1)严格执行无菌操作,防止或减少局部感染,留置针不同于一般的静脉穿刺,具有连续性。一个穿刺点正常情况下可以留置3～7d,其感染的可能性也随时间的延长而增高。且感染引起局部红、肿、痛易造成患者怀疑留置针的可行性。因此严格执行无菌操作是预防局部感染的重要措施,也是留置成功与否的关键之一。(2)穿刺时正确选择静脉,一般选择弹性好、粗且直的血管,避开静脉瓣,为方便患者活动不宜在关节处穿刺。有留置针的肢体,尽量避免下垂,以防血液回流阻塞针头,每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化,询问患者有无不适,如有异常情况及时拔除导管对局部进行处理。(3)当从外周静脉留置针输入刺激性较强的药物或输液量较大时,输液速度宜慢,以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序上先输入高渗或刺激性较强的药物,后输入等渗或刺激性较小的药物,输化疗药物前后均要用生理盐水冲管,以减少有效成分的附着,保持套管通畅,之后再接上低渗或刺激性较小的药物,全部输液完毕后再进行封管。

肝素的作用:静脉留置针输液完毕,用适量的液体封管是防止静脉留置针内凝血的必要措施之一。肝素是临床上常用的抗凝剂,属于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在体内外均有抗凝作用。因此肝素常被用于静脉留置针封管,以防止血栓堵塞留置针。肝素盐水封管的可行性:实验组用肝素盐水5mL封管(浓度为50u/mL),有效率为84%;对照组用生理盐水5mL封管,有效率为65.4%。经统计学处理P<0.01,2组封管效果差异有统计学意义,说明肝素盐水封管优于生理盐水。