李海鸥

30例儿童哮喘的临床鉴别分析

李海鸥

目的 分析儿童哮喘的临床发病情况、过敏原和其肺功能的变化情况，为临床防治提供依据。方法 对30例哮喘患儿采用皮肤点刺实验进行哮喘过敏原测定，同时应用肺功能仪对不同年龄段的儿童哮喘发作期间的肺功能进行测定，然后对所测数据进行分析。结果 经过皮肤点刺实验，30例患儿的阳性率为83.3%，其中，对屋尘、尘螨、多价昆虫过敏分别占83.3%、63.3%、53.3%。0～3岁患儿75%潮气量与最高呼气流速比（25/PF），中期呼气流速与中期吸气流速比（Me/Mi）以及4～6岁和7岁以上患儿哮喘发作期的用力肺活量（FVC）、1s用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC、中期最大呼气流量（PEF25%～75%）与正常值相比均具有显著差异（P＜0.01）。结论 哮喘与外源性过敏原有密切关系，肺功能测定有助于评估哮喘的发病情况。

儿童哮喘;肺功能;过敏原;阳性

儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，其与变态反应相关，而且发病率近年来有上升趋势[1-2]，目前其发病率接近1.5%左右。由于各种激发因子的作用，导致了嗜酸性细胞和肥大细胞参与[3]变态反应，最终导致哮喘。本文依据《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》对30例患儿进行了临床分析，具体报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年8月～2009年12月我院收治的哮喘患儿30例，其中，男13例，女17例。年龄1～11岁，平均年龄6.3岁。1～3岁8例，4～6岁的7例，7～11岁的15例。伴有过敏性鼻炎者14例，有过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹病史者12例，分别占46.7%和40.0%。有家族史者13例，占43.3%。

1.2 检测方法

1.2.1 皮肤点刺实验 使用一次性点刺针，点刺液为组胺(阳性对照液)、变应原溶媒(阴性对照液)、屋尘、尘螨和多价昆虫、春季花粉、桑蚕丝、夏秋花粉、多价霉菌[4]、棉、枕垫料、床垫料、多价羽毛、多价兽毛、蒿草花粉、豚草花粉、香烟。选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm，以防止反应红晕融合。消毒皮肤，自下而上滴各种点刺液1小滴，用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤，以不出血为度，1s后提起弃去，5min后将全

1.2.2 判断标准 以变应原及组胺所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-),比值为组胺风团1/4以上者为(+),等于或大于阳性对照范围的1/2为(++),与阳性对照相等的为(+++),大于阳性对照范围2倍者为(++++)。

1.2.3 肺功能情况测定 使用肺功能仪对患儿的肺功能进行测定。通过密封面罩或吹嘴连接肺功能仪，对3岁以下不合作的患儿给予水合氯醛口服，使其安睡，将有关资料输入计算机后，测定患儿潮气呼吸流速环曲线[6]和其他指标的变化。最后测算患儿的25/PF、Me/Mi、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%等指标。

1.3 统计学方法

使用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

30例患儿的阳性率为83.3%，其中屋尘占83.3%，尘螨占63.3%，多价昆虫占53.3%。春季花粉占26.7%，桑蚕丝占30.0%，夏秋花粉占13.3%，多价霉菌占10.0%，棉占6.7%，枕垫料占6.7%，床垫料占13.3%，多价羽毛占25.0%，多价兽毛占10.0%，蒿草花粉占6.7%，豚草花粉占3.3%，香烟占6.7%。肺功能测定结果见表1、表2和表3，其结果与正常值相比存在显著差异，P＜0.01。

表1 1～3岁患儿肺功能检测结果

表2 4～6岁患儿肺功能变化

表3 7～11岁患儿肺功能变化

3 讨论

由于儿童哮喘经常反复发作，可使患儿的呼吸功能受到不同程度的影响。对哮喘患儿进行肺功能测定，可及时了解肺功能受损程度[7－8]，为医生制定治疗方案提供依据。PEF主要反映大气道功能，且与患儿测试时呼气的效果关系较大，即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。只要经过一定的训练，对5岁以上的儿童能较好地提供其气道阻塞的严重程度[9－10]。

本组资料中，1～3岁婴幼儿由于不会配合检查，从而不能有效测出FVC、FEV1以及PEF等这些常用的指标，但是可以通过测定潮气呼吸，使用潮气呼吸流速容量环(TBTV环)曲线变化以及相关的各指标变化来反映肺功能，在曲线中横轴表示容量(V)，纵轴表示流速(F)。上述8例1～3岁组哮喘患儿中，25/PF以及潮气量与最高潮气呼气流速之比（%V-PF）与正常值相比较，差异均有显著性意义(P＜0.01)，表明患儿发病期间小气道有阻塞；Me/Mi值与正常值比较，P＜0.05，表明患儿发病期间大气道中亦有呼出气流受阻；吸气时间与总呼吸时间之比（Ti/Tt）与正常值比较，P＜0.01，表明患儿发作时呼气期延长，下呼吸道出现梗阻。上述4～6岁组以及7～11岁组患儿FEV、FEV1、FEV1/FVC以及PEF25%～75%与正常预计值比较，差异有显著性意义(P＜0.01或P＜0.05)，表明可以通过FVC、FEV1、FVC/FEV1以及PEF 25%～75%来判定哮喘患儿患病情况，并有助于哮喘的诊断。

皮肤点刺实验对寻找变应原和协助哮喘诊断有积极意义。一般采用室内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮毛、蚕丝等多种常见的吸入过敏原进行皮肤试验。本文过敏原测试显示，83.8%的患儿出现阳性反应，而其中对屋尘、尘螨以及多价昆虫过敏者占大多数，分别为83.3%,63.3%和53.3%，表明上述是诱发哮喘的主要过敏原，从而说明哮喘的发作与外源性过敏原有关。皮肤点刺实验和肺功能情况监测都显示其与正常值有显著的差异，由此可见，皮肤点刺实验和肺功能测定与外源性过敏原有很强的相关性，可以作为临床诊治儿童哮喘的重要依据。

应用皮肤点刺实验和肺功能测定分析儿童哮喘发病情况方法简便，无创，经济，便于儿童接受。因此，在临床已得到广泛的应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.044

518114 深圳市龙岗区沙湾医院 (李海鸥)部液滴擦去，30min后观察并记录皮肤反应[5]。