王春燕，虎斌，孙辉

西安交通大学口腔医院:1口腔颌面外科;2信息统计中心，西安710004

VAS(visual analogue scale)即视觉模拟评分法。VAS是一种心理反应量量规，它呈现为一条10 cm长度的线段供受试者在该线段上标记指示他们的主观特征得值，从而度量研究中不能直接测量的主观指标［1］。VAS是被广泛应用的简单实用的主观指标量规［2-3］。VAS的模式多样化，但以水平线形的标准VAS量规(absolute VAS)最为常用。标准VAS量规为一条水平无刻度的100 mm直线，直线的起端标记为主观指标的最低限度，直线的末端标记为主观指标的最高限度。起端值为0，代表主观指标的最低值，末端值100，代表主观指标的最高值;使用者在该直线标记的位置距0值的间距即为其主观指标值［4］。标准VAS量规可以得到正态分布的数值数据［5］，而且使用更加便利、表达更准确［6］。就VAS的使用界面，标准VAS量规有纸型VAS(pVAS)［2］、器械型VAS(dVAS)［7］、触摸屏型VAS(eVAS)［8］以及计算机网页控件VAS(wVAS)［9］，但各型在评价同步数据收集、数据存储、数据导出、成本等方面存在不同的局限性。该研究旨在以临床语料的易读性评价为实验模型，探索ActiveX控件型VAS量规(ActiveX control VAS)的设计和信度分析，为医学主观研究提供评价工具。

1 方法

1．1 实验模型

采用VAS量规度量读者对语料的理解程度。

1．1．1 语料从西安交通大学口腔医院口腔颌面外科门诊拔牙知情同意书中提取拔牙并发症及意外的文本描述为原始语料，共计17项，每一条为一个语料对象，依次命名为1-17。

1．1．2 读者以2008年7-8月期间就诊于我院口腔颌面外科接受拔牙手术的符合纳入标准的患者或家属为语料读者，而且手术前即刻完成了拔牙知情同意过程和知情评价。该实验纳入条件为:①受过教育;②以往没有拔牙知情同意史;③以往没有拔牙经历。符合纳入标准的读者，共计61例。

1．2 ActiveX控件型VAS量规的设计

1．2．1 设计环境Microsoft Office Access 2007。计算机安装Window XP Professional SP3操作系统，完全安装Microsoft Office Access 2007软件。运行Microsoft Office Access 2007软件，新建一个数据库命名保存在目标文件夹，在信任中心将ActiveX安全设置为启用。

1．2．2 数据库对象①数据表:在数据库内新建VAS空白数据表。数据表字段命名包括读者一般信息和17个语料，而且数据类型与研究数据类型一致，其中若表中字段以符号定义的则在表设计视图的说明栏注明对应的研究数据名称，VAS数据表的主键为读者姓名字段。VAS数据表存储相应的研究数据得值，即研究数据控件的记录源值;②窗体:在数据库内分别新建1个空白窗体对象命名为VAS。窗体数据源为VAS数据表窗体，既容纳VAS和语料又为读者提供语料阅读和评价数据值录入界面。

1．2．3 VAS和语料选择VAS数据表为VAS子窗体的记录源。在VAS子窗体界面添加一个18页的选项卡控件，页0命名为评价导语，容纳评价操作的指导性说明，页1-17依次命名为1-17，每个页容纳一个语料和匹配的VAS。选项卡页、语料以及VAS命名完全一对一对应。页1-17页中，使一个标签控件的标题，即为对应的语料文本，而且文本格式一致;水平插入一个Microsoft Slider control，version 6．0，按VAS的定义设置控件属性，在控件二端用标签控件的标题标注二端的含义。按要求调整选项卡的格式属性(如图1所示)。

图1 ActiveX控件模拟VAS和评价界面

1．2．4 Visual Basic代码用Visual Basic编辑器完成窗体事件过程代码。包括窗体加载记录定位、计算控件的赋值、VAS值的读取录入或重置等。

1．2．5 工具测试利用数据库性能分析器对全部对象模型分析，即glass box test。按语料评价过程使用评价工具操作，即black box test。

1．3 VAS量规信度评价

1．3．1 实验数据临床环境下，符合纳入标准的61名读者利用上述ActiveX控件型VAS评价17项语料，评分结果同步自动存储于VAS数据表。

1．3．2 量规信度评价由SPSS 13．0软件用信度分析对各语料的VAS得分进行统计学处理。

2 结果

2．1 VAS量规

量规VAS的形态呈现为组件对象模型，软件内置的ActiveX控件Microsoft Slider con-trol，version 6．0模拟VAS而且读者评价与VAS值收集同步，VAS值即刻以数字数据直接录入存储于数据库。

2．2 统计结果

语料的Cronbach＇s Alpha系数为0．912(如表1所示)。项之间的相关性矩阵统计数据显示各语料间的相关性不明显。语料ANOVA分析显示，在α=0．05水准，F=25．097，P＜0．01，如表2所示。语料平均测量的类项相关性的置信度95%的区间为0．876-0．941，如表3所示。

表1 可靠性统计量表

表2 ANOVAa统计表

表3 类内相关系数统计表

双向混合效应模型。其中，人员影响是随机的，而测量影响是固定的。

a．C型类内相关系数使用一致性定义-从分母方差中排除之间测量方差。

b．无论是否存在交互效果，估计器都相同。

c．计算此估计时假设交互效果不存，否则就不可估计。

3 讨论

3．1 ActiveX控件型VAS

线形VAS模式包括水平和垂直二种方向类型［2］。pVAS、dVAS、eVAS、wVAS以及该研究设计的ActiveX控件型VAS均属线形VAS模式。其中，pVAS水平和垂直二种方向使用较多［4］，其它四种形态均为水平方向类型。虽然eVAS和wVAS能实现VAS评价同步数据收集，但eVAS使用成本高、而且数据的导出和分析也受制约，wVAS是在线使用量规，还在开发阶段;而pVAS和dVAS均不能实现VAS评价同步数据收集。鉴于Microsoft Slider control，version 6．0控件的属性、赋值方式均符合线形VAS模式的定义，而且赋值可以利用事件属性录入存储到数据库，Access数据库又是专业分析统计软件的通用数据库接口，故ActiveX控件型VAS一方面可以使评价自动同步收集数据，而且提高数据的准确性。另一方面不仅操作快捷，而且统计分析数据便利。因为Microsoft Slider control，version 6．0控件是Microsoft office 2007内置组件对象模型，故ActiveX控件型VAS不仅使用成本低，而且为包埋引用迁移至其它兼容计算机程序或软件为量表计算机化提供了途径。因为本实验尚没有尝试将ActiveX控件型VAS包埋或设计插件引用迁移到其它调查评价软件，故ActiveX控件型VAS与其它非Microsoft软件兼容性尚需要进一步研究。

3．2 ActiveX控件型VAS的信度

国外文献报道水平和垂直方向线形VAS的使用效度同等［10］，dVAS的有效度与pVAS一致［7］，eVAS的有效度与pVAS一致［8］，有关wVAS的有效度尚未见到文献报道。该研究实验模型采用的17项语料的内容信息表达，在医学范畴内是各自完全独立的，即内在信度较高。这就意味着无论是采用何种理解程度测量量规，如果量规内在信度较高，统计测量结果显示的17项语料的内在信度应该高。尽管该实验各语料间的相关性显示语料的信度不高，但Cronbach＇s Alpha系数和类项相关性均显示语料的内在信度较高，故可以推断该研究设计的ActiveX控件型VAS量规内在信度较高。由于该研究的实验模型是临床过程，故实验数据无法分析ActiveX控件型VAS量规外在信度，故外在信度的评价尚需其它研究设计完成。

该研究利用临床实验模型，采用Microsoft Slider control，version 6．0控件模拟VAS量规度量主观指标。ActiveX控件型VAS不仅克服了以往标准VAS量规的局限性，而且是内在信度较高的主观感受量规。但ActiveX控件型VAS与其它非Microsoft软件兼容性尚需要进一步研究。

［1］Wikimedia Foundation．Visual analogue scale-Wikipedia，the free encyclopedia．2011［EB/OL］．http://en．wikipedia．org/wiki/Visual_analogue_scale

［2］Wewers M E，Lowe N K．A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］．Res In Nursing＆Health，1990，13(4):227-36

［3］McCormack H M，Horne D J，Sheather S．Clinical applications of visual analogue scales:a critical review［J］．Psychological Medicine，1988，18(4):1007-1019

［4］Schiffer R B，Rao S M，Fogel B S．Neuropsychiatry［M］．2nd Edition ed．USA:Philadelphia:Lippincott Williams＆Wilkins，2003:800-801

［5］Aitken R C．Measurement of feelings using visual analogue scales［J］．Proc R Soc Med，1969，62(10):989-993

［6］Paul-Dauphin A．Bias and precision in visual analogue scales:a randomized controlled trial［J］．American Journal Of Epidemiology，1999，150(10):1117-1127

［7］Pointer J S．A novel visual analogue scale(VAS)device:an instrument based on the VAS de-signed to quantify the subjective visual experience［J］．Ophthalmic Physiol Opt，2004，24(3):181-185

［8］Jamison R N，et al．Comparative study of electronic vs．paper VAS ratings:a randomized，crossover trial using healthy volunteers［J］．Pain，2002，99(1-2):341-347

［9］Frederik F，Reips U．VAS Generator．2011［EB/OL］．http://vasgenerator．net/

［10］Lundqvist C．A vertical VAS is a valid instrument for monitoring headache pain intensity［J］．Cephalalgia，2009，29(10):1034-1041