余小华

江西省抚州市第一人民医院，江西抚州 344000

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年12月～2010年11月入住笔者所在医院神经外科的2111例患者，采取目标监测及回顾性调查。

1.2 调查方法

由临床医生及临床感染控制小组医生填报医院感染病例报告表，医院感染专职人员进行核查。

1.3 诊断标准

按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断。

2 结果

2.1 一般情况

调查的2111例神经外科患者，其中男1501例，女610例；年龄3～89岁，平均39.5岁；其中外伤性脑出血421例，脑挫裂伤246例，颅骨损伤38例，头皮损伤1069例，脑肿瘤11例，其他326例；实施手术506例。

2.2 医院感染发生率及部位分布

神经外科收治2111例患者发生医院感染103次，感染率为4.87%；发生医院感染例次为123次，感染例率为5.83%。感染部位分布以呼吸道感染为主，占65.04%；其次为泌尿道感染、切口感染等。见表1。

表1 医院感染部位及构成比

2.3 医院感染病原体分布（表2）

革兰氏阴性菌41株，革兰氏阳性菌12株，真菌5株。

表2 医院感染病原体分布情况（株）

2.4 相关危险因素与感染率

调查的2111例患者中，性别差异无统计意义；年龄差异、治疗方式的选择、有侵入性操作具有统计学意义。见表3。

表3 相关危险因素与感染率

3 讨论

神经外科患者主要以呼吸道感染为主，感染构成比为65.04%，且气管切开/辅助使用呼吸机的呼吸道感染发生率为71.67%。与霍云燕等[1]报道一致。神经外科大多数是颅脑损伤的患者，具有昏迷时间长，需气管切开/呼吸机辅助呼吸，咳嗽反射及咳痰能力差的特点。有关研究表明，颅脑损伤越严重，昏迷程度越深，咳嗽反射及自我咳痰能力就差，呼吸道感染发生率就越高[2]。另外，神经外科患者常伴有颅内高压致呕吐的临床症状，呕吐易导致患者将呕吐物误吸到呼吸道，从而增加呼吸道感染的机会。

本组资料显示：年龄≥60岁的患者，感染率大于＜60岁的患者，且有统计学意义（P＜0.01）年老患者本身就是易感人群，且神经外科侵入性操作多，易破坏人体的自然保护屏障，增加病原微生物侵入机体的机会，而导致感染发生率提高[3]。本组资料还显示：神经外科患者的治疗方式的选择有统计学意义，手术治疗的感染率（13.64%）明显大于保守治疗的感染率（2.12%）。这与须手术治疗的患者本身病情较重，同时自身免疫能力也相对下降等因素有关。

综上所述，神经外科医院感染病例危险因素与患者意识是否清楚、年龄、侵入性操作、选择手术治疗等因素有关，老年患者易发生感染，手术治疗方式及侵入性操作均可增加感染的机会。感染部位以呼吸道为主，病原体以革兰氏阴性菌居多。值得注意的是，近年来，革兰氏阴性菌的耐药明显增多。医学工作者要加强合理使用抗菌素，严格执行《抗菌药物合理使用指导原则》，以免干扰机体微生态平衡致正常菌群紊乱，使耐药菌株繁殖。在工作中，要注意生活护理，加强口腔清洁护理。在病情允许的条件下，抬高床头30，轻拍背部，促进排痰，以减少呼吸道感染。严格遵守无菌技术操作，加强手卫生，对耐药菌进行有效的控制，尽量将感染发生率降低。

[1] 霍云燕，刘存义，霍京美.颅脑外伤患者医院感染相关因素研究[J].中华医院感染学杂志，2010，21（20）：3312-3313.

[2] 聂英，黄春良.重症颅脑创伤患者气管切开下呼吸感染监测分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1058-1059.

[3] 许缤，陈红岩，孙嫣，等.神经外科手术后医院获得性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，21（20）：3310-3311.