古世成

重庆市垫江县人民医院眼科，重庆 408300

白内障是眼科常见病、多发病，调查显示全世界致盲疾病中白内障占46%[1]。由于白内障发病机制不是很明确，药物治疗尚未取得突破性进展，目前唯一有效的治疗方法就是手术摘除白内障患者混浊的晶状体，常用手术方式是超声乳化联合人工晶状体的植入，也是治疗白内障最安全有效的方法[2]。术前瞳孔的准备是手术成功的重要因素，选择理想的散瞳剂至关重要，本研究旨在观察和比较复方托吡卡胺与双星明两种散瞳剂的术前散瞳效果及药物安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月～2011年2月住院及门诊治疗的白内障超声乳化人工晶体植入术患者108例。排除标准：患者合并有糖尿病、 高血压、眼外伤和青光眼等影响术前散瞳效果的疾病。将患者按照入院先后顺序编码，并按照随机数字表分为对照组54例和观察组54例。对照组，男22例，女32例；年龄52～79岁，平均（68.4±17.3）岁。观察组，男20例，女34例；年龄50～81岁，平均（66.7±18.1）岁。核硬度（按照LOCSIII晶状体核分级法） 对照组、观察者患者Ⅱ级分别有24眼、26眼；Ⅲ级分别有19眼、18眼；Ⅳ级分别有11眼、10眼。两组患者年龄、性别、核硬度差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组使用双星明滴眼液（无锡济民可信山禾药业股份有限以司，国药准字：H32021199，6 mL/支）。观察组使用复方托吡卡胺滴眼液（日本参天制药株式会社，美多丽，10 mL：托吡卡胺50 mg，盐酸去氧肾上腺素50 mg）。两组患者分别于术前1小时使用两种滴眼液，每5分钟1次，共3次。

规范操作方法：由同一名护士操作。患者取卧位，头略后仰，护士清洁双手后先用棉签擦去眼分泌物，用左手拇指和食指将患者上下眼睑轻轻撑开，充分暴露下结膜囊，嘱患者眼向上注视，右手持眼药瓶呈45°，先把滴眼液从瓶内挤出数滴冲洗瓶口，距眼睛约1.5～2 cm高度处滴入结膜囊下穹隆内，然后轻提上眼睑，使整个结膜囊内充盈眼药水，压迫泪囊区 2～3 min，嘱患者安静闭眼3～5 min。滴药时，护理人员动作力求稳、轻，尽量不触及眼睑或睫毛，防止药液污染，因角膜感觉灵敏，受药液刺激会引起反射性闭眼，会将药液排出眼外，达不到散瞳目的，所以护士滴眼药水时避免将眼药水直接滴在角膜上[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者点药后有无不良反应发生，监测点药前、点药后15 min患者血压、心率变化，两组患者在滴眼前及滴眼3次后5、10、15 min时，由同一名护士采用Haab氏专用瞳孔测量计，有瞳孔大小形状的1 mm刻度尺，在普通照明环境下测量瞳孔大小并记录。

1.4 统计学处理

计量资料使用均数±标准差表示，运用SPSS14.0软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后血压、心率均无明显变化，均无明显的药物不良反应发生。两组患者滴眼前后不同时间点散瞳效果比较，可以看出观察组在滴眼后不同时间点散瞳效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组患者滴眼后不同时间点瞳孔直径比较（±s，mm）

表 1 两组患者滴眼后不同时间点瞳孔直径比较（±s，mm）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 点药后（min）510 15对照组 54 2.415±0.233 3.197±0.392 4.712±0.574 5.204±0.625观察组 54 2.421±0.256 4.842±0.401*6.885±0.751* 7.532±0.806*点药前

3 讨论

随着生活质量的提高，更多的白内障患者要求进行手术恢复视力，而目前白内障患者的最佳手术方式仍是超声乳化人工晶状体植入术。手术要求患者术前瞳孔充分散大，直径大于6 mm。因为瞳孔过小不利于术中手术医师顺利撕囊、娩核及冲洗皮质、植入人工晶体，同时手术操作也容易引起虹膜损伤、瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血及后囊破裂，甚至手术失败，故术前药物散瞳的效果对手术的成功起关键因素，因此选择理想的散瞳剂相当重要。

如何选择散瞳剂，要考虑以下几个因素：①药物散瞳效果是否可靠；②散瞳时间是否能满足手术需要；③给药方法是否简便易行；④散瞳药物是否有严重的不良反应从而影响手术进行。目前临床常用的散瞳药物是日本参天制药株式会社生产的复方托吡卡胺滴眼液，为0.5%托吡卡胺及0.5%盐酸去氧肾上腺素的混合药液。本研究结果显示，单用托吡卡胺（双星明）术前散瞳，效果不理想，瞳孔直径达不到手术要求，这与国外文献报道一致，尤其是对于合并糖尿病的患者，单用托吡卡胺散瞳不佳[4]。复方托吡卡胺另一组分为盐酸去氧肾上腺素，该物质具有交感样作用，是一种α肾上腺素受体激动药，对β受体无影响，局部应用时瞳孔散大，同时还能使结膜小动脉血管收缩，减少手术伤口出血，能降低眼压，提高手术成功率。

患者术前1小时滴眼3次，滴眼后约10～15 min产生最大散瞳作用，瞳孔直径约6～8 mm，符合手术要求。滴眼操作方便易行，患者无痛苦。为使药物更好地发挥作用，笔者所在医院对术前准备及点药操作进行规范化培训，由专人操作，使其掌握正确的滴眼方法，统一药物散瞳效果评价标准，严格按要求滴药，观察瞳孔变化。有研究显示散瞳药物对患有糖尿病、高血压、虹睫炎、青光眼、外伤性等并发症患者散瞳的治疗效果存在较大个体差异，所以本研究暂未将此类患者纳入研究范围。

综上所述，复方托吡卡胺滴眼液规范化操作，具有疗效快，散瞳作用可靠，能满足手术需要，使用方便易行，无明显不良反应等优点，是眼科白内障超声乳化人工晶体植入术前散瞳的理想药物，值得临床推广。

[1] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：254.

[2] 施玉英.现代白内障治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：1.

[3] 何守志.重视正规化培训积极稳妥地推广超声乳化白内障吸除技术[J].中华眼科杂志，1998，34（2）：85-86.

[4] Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS,et al.Evaluation of potentiating effect of a drop of lignocaine on tropicamideinduced mydriasis[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001, 42(7):1581-1585.

[5] 韦美荣，冯秀英，梁鸿刚，等.复方托品酰胺与阿托品散瞳验光结果对比分析 [J].华夏医学，2005，18（1）：88-89.