张小玲 付爱民

1.广东省韶关市第一人民医院麻醉科， 广东韶关 512000；2.广东医学院附属韶关医院妇产科，广东韶关 512000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007～2010年经腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者72例，首先进行病史询问和相关妇科检查，经B超检查、血清甲胎蛋白（AFP）、肿瘤相关抗原等检查以排除恶性肿瘤。患者年龄21～44岁，平均34.2岁。其中卵巢畸胎瘤12例，黏液性囊性肿瘤10例，卵巢子宫内膜异位囊肿26例，浆液性囊性肿瘤18例，卵巢冠状囊肿6例。部分患者经期略不规律，1年以上无性激素使用，重要器官心、肝、肾无严重疾病或贫血者。手术前后排卵状况采用B超检查；经期变化标准：提前或延迟7 d为周期改变，超过正常经期7 d为经期延长，血量少于30 mL为经量过少。

1.2 方法

患者行气管插管下全身麻醉，取膀胱截石体位，在脐轮下缘切开1 cm，以气腹针穿刺，置腹腔镜充分观察盆腔、腹腔情况。在卵巢系膜对侧血管较少处电灼切开卵巢皮质达与肿瘤的交界面，将囊肿剥离。剥离后用生理盐水冲洗创面，电凝对创面电凝止血，注意观察手术剥离后剩余卵巢大小，可使用常规抗生素预防术后感染。术后3个月,月经周期第3天采静脉血5 mL，ELISA法测定雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）等进行术前数据比对。随访时询问患者经期是否正常或改变情况及术后恢复状况。

1.3 统计学处理

SPSS1.3软件处理本组数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者经腹腔镜下完成手术，出血量（50.9±20.3）mL；手术时间（45.2±15.2）min；肛门排气时间20～28 h，平均23 h。术中有2例患者因腹腔严重粘连中途转开腹。术后无感染、出血、尿潴留、脏器损伤及皮下气肿等，经超声检查卵巢大小基本正常，随访无复发，术后1周～2个月月经来潮。手术后正常周期明显改变及排卵异常人数有所增加；经期延长或经量减少人数成上升趋势，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。E2、P术前与术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但FSH和LH术前与术后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

与传统开腹手术相比，经腹腔镜卵巢手术具有创伤小、时间短、恢复快等优点，术后还不易造成盆腔粘连，同时可避免脏器长时间暴露和异物给组织带来的细微损伤（手套、纱布等）[1]。术前要注意恶性肿瘤的排查，通过各种辅助检查和询问病史排除不能手术的患者，确保手术前后数据的可靠性。手术以正确分离囊壁与正常组织为原则，囊肿剔除后卵巢功能在近期将会受到影响，这一点可以从手术前后激素表现看出，FSH和LH比术前有所升高且具有统计学意义，同时E2和P出现略有下降的趋势，而手术前后排卵和经期变化明显趋于异常，推测为因切除部分卵巢组织所造成的卵泡破坏，从而影响了正常的雌激素分泌及电凝止血时的热效应对卵巢组织的破坏。手术中一定要注意剥离层次的区分，在腹腔镜放大下找准需要剥离的部分,避免将正常组织或血管破坏，在卵巢门部位囊肿进行剥离时要小心电凝，不慎将有丢失卵泡的可能，且此处血量丰富，稍有差错可能造成大出血。冲洗时应对剥离面的出血采用灌流[2]。电凝注意出血点定位，如果大面积盲目电凝或时间过长，将会对卵巢造成辐射损伤，如有需要必须采取缝合止血。妇科腹腔镜微创手术关于卵巢功能保护一直为其关键点，术中要注意准确使用相关器械并将损伤降至最低，必须严格掌握手术方式和相关适应证。腹腔镜卵巢手术，虽然近期对卵巢功能有影响，但却比传统手术具有优势[3]。

表1 手术前后排卵情况和经期相关情况比较 （n）

表2 手术前后E2、P、FSH、LH水平比较（n=72，±s）

表2 手术前后E2、P、FSH、LH水平比较（n=72，±s）

时间 E2（ng/L） P（μg/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）术前 75.62±12.3 1.25±0.36 6.60±2.12 7.94±2.52术后 68.4±10.7 1.13±0.29 12.13±2.61 13.73±2.25 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 梁军，张顺仓，杨继，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中缝合止血法对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志， 2008，8（3）：212-213.

[2] 陈玉清，姚书忠，谢洪哲，等.腹腔镜手术剔出卵巢性畸胎瘤及安全性研究[J].中国微创外科杂志，2002，2（1）：40-41.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：387.