刘 鹏 杨春燕

(1.中国人民解放军第八十八医院肝病一区， 山东 泰安 271000； 2.山东省军区门诊部，山东 济南 250013)

脑梗死是老年人的常见病、多发病，其发病率、患病率和致残率均很高，严重影响老年人的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。因此，开展脑梗死的康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其最大限度的回归社会具有重要意义。该病病人的功能恢复，主要发生在病后6个月内，我们对36例脑梗死病人给予早期康复治疗，并与对照组比较治疗后的ADL能力，获得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 随机选择2009年3月至2010年12月泰安市第八十八医院神经内科、康复科住院的急性脑梗死病人，分为治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄53～76岁；对照组34例，男18例，女16例，年龄54～77岁。全部病例均符合我国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT或磁共振(MRI)成像证实。入院时病程最短2小时，最长10日，有高血压病病史者22例, 其中治疗组10例, 对照组12例; 有糖尿病病史者7例,其中治疗组4例, 对照组3例。并排出有以下疾病者:入院时已有意识障碍，有严重的心、肾功能衰竭者，神经功能缺损评分小于8分，以及曾经接受静脉溶栓治疗者。对两组间年龄、性别、病程、神经功能缺损的程度作统计学处理，无显著性差异。

1.2治疗方法

1.2.1 急性期内科治疗 在急性期两组病人均采取如下的治疗方案：针对性地选择脑组织保护药，可给予抗凝、扩容、抗血小板凝集、改善微循环等治疗，适当的控制血压、病因治疗及预防并发症等。

1.2.2 系统康复治疗 治疗组发病后2周内，等待病程稳定后开始，能坐轮椅或下床的病人去康复治疗中心，其余在床边治疗。采用Bobath[2]技术为主的系统康复治疗，具体治疗原则是：①促进偏瘫肢体和躯干的主动运动，抑制异常的运动模式，采用一对一的方法，注意循序渐进；②在软瘫期注意关节被动运动，适当姿势位的摆放，辅以呼吸肌训练；③痉挛期及恢复期注意纠正误用综合征和废用综合征。每日训练30～60 min，4周为1个疗程。对照组不给系统的康复治疗，仅在床边进行被动运动或自行活动。

1.3评定标准 采用改良Barthel指数评价ADL[3]能力，在两组病人入院1周内及治疗30日后分别进行ADL能力评定，有两位康复医师同时进行评分。MBI指数分为10个项目：大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡共10项内容，总分100分。功能缺陷分为五个等级：0分至20分为完全残疾，25分至45分为重度功能缺陷，50分至70分为中度功能缺陷，75分至95分为轻度功能缺陷，100分为日常生活可自理。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件处理数据，两样本等级资料用秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果见表1。从表1可以看出，两组病人经内科治疗后，ADL能力均较治疗前有改善，其中治疗组经康复治疗20例ADL能力轻度缺陷或完全自理，对照组8例，经统计学检验有显著性差异(P<0.01)。

表1 治疗前后ADL能力评定结果( 例)

3 讨 论

脑梗死病人的肢体功能障碍，严重影响着ADL能力，从上述两组的评定结果可以看出，两组病人的ADL能力经内科治疗后较治疗前均有改善，但治疗组明显优于对照组(P<0.01)，这表明急性脑梗死治疗中，在促进脑功能恢复，提高病人运动的质量和生活能力方面，单纯的内科治疗有效，但内科治疗与系统康复治疗相结合效果更好。及时的内科治疗，能缩小梗死灶周围的半暗带，抢救尚可逆转的缺血损伤的神经细胞，使临床症状得到改善，肌力有所恢复。而早期康复训练，有利于提高病人的自信心和回归社会的欲望，能早期刺激脑细胞，给予脑细胞运动的信息，并进行功能重建，减少废用综合征和无用综合征，恢复正常的运动模式，另外如该组病人继续进行持续性康复治疗，可有更多的病人达到自理，回归社会，我们体会到早期系统康复治疗对病人ADL能力的恢复有积极的作用。

[1] 吕传真.急性脑血管病规范化治疗方案与结果[J]. 中国临床神经科学，2003,11(3)：221-224.

[2] 吴军. 康复护理学[M].北京: 中国中医药出版社, 2006:125.

[3] 中华人民共和国卫生部医政司. 中国康复医学诊疗规范[M]. 北京:华夏出版社.1998:203.