开赛尔•艾则孜 古力巴哈尔•热孜克

（新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科，新疆 乌鲁木齐 830001）

COPD患者呼吸肌力与肺通气功能关系探讨

开赛尔•艾则孜 古力巴哈尔•热孜克

（新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸肌力及其与肺通气功能的关系。 方法 测定43 名COPD 患者的呼吸肌力（最大呼气压MEP、最大吸气压MIP）与肺通气功能（用力肺活量 FVC、第1秒用力呼气量FEV1、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），探讨呼吸肌力与肺通气功能的相关性。结果COPD 患者呼吸肌力和肺通气功能均明显低于其预计值，最大呼气压(MEP)仅占其预计值的（58.9±9.4）% ；最大吸气压（MIP）仅占其预计值的 （49.0±9.9）%； FVC%为（60.2±16.0），FEV1%为（36.6±11.2），FEV1/FVC%为（58.8±9.5），经相关分析，呼吸肌力与其肺通气功能呈正相关。结论提示COPD患者肺通气功能及其呼吸肌力均减退，而且二者密切关联，故改善呼吸肌状态有利于提高COPD患者的呼吸功能。

慢性阻塞性肺疾病；肺通气；呼吸肌力

运动受限是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者主要的临床表现之一，严重影响了患者的生活质量。其主要原因是由于患者通气储备能力下降，不能满足运动负荷增加时对通气量增加的需要。COPD患者，用力呼气流速受限导致肺的过度膨胀，表现为呼气末肺容量（EELV）增加，肺顺应性下降，引起劳累性呼吸困难以及运动耐力下降[1]。呼气流速受限是COPD患者最显著特征，目前的观点认为COPD患者呼气受限加重其吸气肌肉的负荷，尤其在运动引起通气量增加时尤为明显[2,3]。有研究发现，进行呼吸肌功能锻炼对于COPD患者有良好影响[4]。故研究为探讨COPD患者呼吸肌力与肺通气功能关系，对符合该实验要求的COPD患者进行常规肺功能与呼吸肌力测试，并进行统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

2006至2009年在新疆维吾尔自治区人民医院明确诊断为COPD患者43例，其中男28例，女15例，平均年龄（65.2±4.2）岁，诊断符合中华医学会呼吸病学分会2007年（修订版）制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准[5]。排除并有严重影响状况的疾病如恶性肿瘤、活动性肺结核、甲状腺功能异常 糖尿病、肝、肾功能衰竭等影响肺功能测定及不能完成肺功能测定的COPD患者。

1.2 方法

1.2.1 呼吸肌强度测定

令受试者呼气至残气位密闭气道，然后作最大努力吸气，持续3s以上，同时通过德国产JAEGER压差式传感器和记录仪检测患者的最大吸气压力（MIP），重复3次，取维持1s 以上的最大值，令受试者吸气至肺总量位，密闭气道，再作最大努力呼气持续3s以上，用同样方法测定其最大呼气压力（MEP）。根据个人的性别、年龄计算出其MIP和MEP的预计值，然后计算出个人的MIP、MEP占其预计值的百分比MIP%、MEP%。

1.2.2 肺功能测定

用德国产JAEGER肺功能仪测定其肺通气功能 FVC（用力肺活量）、 FEV1（第1秒用力呼气量）、FEV1/FVC （第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比）等。并计算其占预计值的百分比。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 慢性阻塞性肺疾病病程呈进行性发展，引起支气管黏膜慢性炎症，终末细支气管平滑肌肥大，形成小气道功能不可逆的损坏，随着病情反复，病程迁延，可引起气道形态改变，甚至引起中、大气道功能改变，表现为COPD患者各通气功能指标降低，用力呼气时间延长，见表1。

2.2 本文对43例患者呼吸肌强度测定显示，其MIP、MEP仅占预计值的（49.0±9.9）%和（58.9±9.4）%，提示43例患者呼吸肌力量明显减退。结果显示，COPD患者的呼吸肌力MIP、MEP与其肺通气功能显著相关（P＜0.05～0.01，提示呼吸肌强度与患者的通气能力呈密切相关，也说明COPD患者普遍存在的气短气急、呼吸功能减退与其呼吸肌虚弱密切相关），见表1、表2。

表1 43例患者所测MIP、MEP、FVC、FEV1、FEV1/FVC等数据

表2 呼吸机强度与肺功能的相关性

3 讨 论

3.1 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病和多发病，在世界上COPD属当前死亡原因的第4位，据世界卫生组织预测，本病为慢性不可逆性病变，病程长，致残率高，给社会和经济带来巨大损失，到2020年COPD将居世界疾病经济负担的第5位[6]。呼吸运动有赖于呼吸泵的运动，呼吸泵的动力大小取决于呼吸肌的强度，一般以呼吸肌力来反映呼吸肌的强度。呼吸肌力测定最常用的指标是MIP（最大吸气压）和MEP（最大呼气压），它反映了呼吸肌在吸气和呼气时能产生的最大能力，代表全部吸气肌和呼气肌的最大功能。其产生原因，可能与多方面因素有关。首先，由于COPD患者普遍存在气流阻塞、气道阻力增加、肺和胸廓的动态顺应性降低、呼吸功和能耗氧耗明显增加，以致呼吸肌收缩率降低和易于疲劳[7]。同时COPD患者由于肺气肿的存在，使其膈肌曲率低平，使呼吸肌缩时的初长度处在张力曲线的不利位置，不利于产生高的跨膈压，影响了呼吸肌力量的发挥；再则

COPD患者常因缺氧或酸碱失调等因素影响消化系统对营养物质的消化吸收，常常伴有营养不良，而营养不良又导致包括呼吸肌在内的肌肉组织的消耗和萎缩，从而影响呼吸肌的强度。此外，由于患者常伴慢性缺氧和二氧化碳滞留、酸碱失衡或电解质紊乱等均会降低呼吸中枢和神经肌肉接头的兴奋性，从而影响呼吸肌的运动能力。呼吸肌的疲劳和衰竭，则是导致患者呼吸功能衰竭的重要原因[8]。

3.2 呼吸功能的意义在于进行气体交换，而气体交换的基础有赖于肺的通气能力。本文结果显示，43例患者的肺通气功能仅达到预计值的47.6%～75.3%，提示43例COPD患者肺通气能力明显减退。为了探求COPD患者之呼吸功能与呼吸肌强度之间的关系，本文对二者关系进行了相关分析。通过改善COPD患者的营养状态、 纠正缺氧和二氧化碳滞留、呼吸肌锻炼等措施有助于提高呼吸肌的强度，从而改善肺的呼吸功能。

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[4]崔燕.呼吸功能锻炼对COPD稳定期肺功能的影响[J].基层医学论坛,2009,13(11):322-323.

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Study on the Correlation between Breathes Muscle Strength and Lung Ventilate Function with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Kaisaier Aizezi, Gulibahaer Rezike
(The 1st Department of Respiratory Diseases, the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo study the relation between breath muscle strength and lung ventilates function in the patient of Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Method To measures breath muscle strength, maxium inhale pressure(MIP), maxium exhale pressure(MEP) and lung ventilate function in 23 COPD patients , including Forced vital capacity (FVC), First second forced expiratory volume (FEV1) and FEV1divided by FVC, to make out percentage and calculate the relativity of breath the muscle strength and its lung ventilates function . Result The COPD patients breath muscle strength and lung ventilate function is obviously lower than its anticipates, and maxim inhale pressure(MEP) only account (58.9 ± 9.4)% of anticipates. Maxim exhale pressure(MIP) only account (49.0 ± 9.9)% of anticipates; FVC% is (60.2 ± 16.0), FEV1%is (36.6 ± 11.2), FEV1/ FVC% is(58.8 ± 9.5). Breath muscle strength and lung ventilates function is positive related.ConclusionSuggest that lung ventilates function and its breath muscle strength all decrease, and both are close correlation, so through improving breathes muscle strength to improve breath function in COPD patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Lung ventilate function; Breath muscle strength

R563.8

B

1671-8194（2011）03-0030-02